儿童过敏性鼻炎诱发哮喘的表现（儿童过敏性鼻炎会发展为哮喘吗）
儿童过敏性鼻炎诱发哮喘的表现（儿童过敏性鼻炎会发展为哮喘吗）[1] 过敏性鼻炎皮下免疫治疗专家共识2015. 中国耳鼻咽喉头颈外科. 2015. 22(08): 379-404.参考文献从发病机制上来看，主要有以下几个方面。首先变应性鼻炎与哮喘的发病都与遗传与环境因素有关。我们都知道父母如果有变应性疾病，子女易发生变应鼻炎和哮喘，呈一定的家族聚集性。嗜酸性粒细胞在呼吸道变应性炎症的发生发展中起到关键的作用，嗜酸性粒细胞浸润又表现出在上、下呼吸道相同的病理学反应。在对没有哮喘但有季节性鼻炎的患者进行花粉激发试验时，结果发现支气管粘膜和鼻腔粘膜都有炎症反应。当患者患有过敏性鼻炎时，上呼吸道炎症可以直接进入下呼吸道，同时上呼吸道释放的炎症被吸收入血液循环，引起下呼吸道炎症。在过敏性鼻炎患者鼻炎症状加重时，支气管高反应性更加突出。最后从治疗方面看，两种疾病的治疗也有相关性。除了避免过敏原之外，在治疗支气管哮喘时必须同时兼顾变应性鼻炎。通过糖皮质激素治疗治疗
过敏性鼻炎是指机体暴露于变应原后发生的非感染性炎性疾病，以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕（4个鼻部）和眼痒、异物感（2个眼部）为主要症状。常常难治，虽无生命危险，但不规范的治疗会影响患儿的生活质量。在过去的二十年里，儿童过敏性鼻炎发生都呈上升趋势，过敏性鼻炎常常与支气管哮喘同时存在于患者身上。那么过敏性鼻炎与哮喘有关系吗？儿童过敏性鼻炎不及时治疗会发展为哮喘吗？
答案是肯定的。过敏性鼻炎和哮喘之间真的存在一定的关系，多数哮喘患者患有鼻炎，同时很多鼻炎患者患有哮喘。因此，过敏性鼻炎不仅仅是支气管哮喘的危险因素，更是会影响哮喘治疗效果，加重哮喘程度的危险因素。
首先从全球流行病学来看，80%哮喘患者患有鼻炎，40%的过敏性鼻炎患者患有哮喘。变应性鼻炎患者发生哮喘的概率是正常人的5-7倍，儿童尤为突出。多数患儿先有变应性鼻炎，数年后出现哮喘；少数鼻炎和哮喘同时出现，或先有哮喘后出现鼻炎。因此有专家称为慢性变应性全气道疾病综合征。
从解剖结构上看，当鼻和鼻窦黏膜上的三叉神经末梢受到刺激兴奋时，能反射性地引起支气管平滑肌收缩，导致支气管内气道阻力增加和肺反应性（通气功能）降低，表现出支气管哮喘的临床表现。同时由于组织学上的连续性，当上、下呼吸道任何部位接触变应原后均可表现类似的病理改变。过敏性鼻炎的主要症状是鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕，患儿总觉得鼻子后面老是有分泌物，或者咽喉部有液体感，总是想清嗓子，这些“异物”直接或者间接刺激我们咳嗽。鼻腔内鼻粘膜肿胀和分泌物堵塞，导致患儿用口呼吸，使得下呼吸道内环境遭到破坏，更容易受到刺激，诱发支气管痉挛加重。上、下呼吸道具有相同的粘膜，这种相似结构又为两种病的共存提供了条件。
从发病机制上来看，主要有以下几个方面。首先变应性鼻炎与哮喘的发病都与遗传与环境因素有关。我们都知道父母如果有变应性疾病，子女易发生变应鼻炎和哮喘，呈一定的家族聚集性。嗜酸性粒细胞在呼吸道变应性炎症的发生发展中起到关键的作用，嗜酸性粒细胞浸润又表现出在上、下呼吸道相同的病理学反应。在对没有哮喘但有季节性鼻炎的患者进行花粉激发试验时，结果发现支气管粘膜和鼻腔粘膜都有炎症反应。当患者患有过敏性鼻炎时，上呼吸道炎症可以直接进入下呼吸道，同时上呼吸道释放的炎症被吸收入血液循环，引起下呼吸道炎症。在过敏性鼻炎患者鼻炎症状加重时，支气管高反应性更加突出。
最后从治疗方面看，两种疾病的治疗也有相关性。除了避免过敏原之外，在治疗支气管哮喘时必须同时兼顾变应性鼻炎。通过糖皮质激素治疗治疗变应性鼻炎症状改善的同时，哮喘症状，肺功能和气道高反应性都有改善。对鼻部的吸入糖皮质激素对下呼吸道没有直接的治疗作用，哮喘症状的控制应该是由于鼻炎症状的改善引起。第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物，不但可以治疗过敏性疾病，还能减少呼吸道病毒感染和喘鸣次数，在哮喘的二级预防中有非常重要的作用。因此预防和早期治疗变应性鼻炎不仅有助于控制变应性鼻炎的病情，而且有助于阻止支气管哮喘的发生或减轻其发作程度。
综上所述，过敏性鼻炎和哮喘之间存在密切关系，他们相互影响，相互促进。其实除了过敏性鼻炎和哮喘，还有特应性皮炎，被称为儿童特应性三联征。特应性皮炎发病年龄最早，常发生于婴幼儿时期，随着年龄的增长逐渐发展为过敏性鼻炎和哮喘。 因此变应性鼻炎是哮喘的危险因素，变应性鼻炎应及时规范治疗，预防哮喘的发生，减轻哮喘的症状。
参考文献
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[6] 沈翎 杨中婕 林宗通 林兴. 《儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南》诊断部分解读. 中国实用儿科杂志. 2019. 34(03): 188-191.
[7] 韩德民 变应性鼻炎
[8] Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA)
guidelines—2016 revision
作者： 陈冠儒 安徽省儿童医院药剂科主管药师 、药事网成员
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