他忘记了所有但从未忘记爱你（他忘记了很多事情）
他忘记了所有但从未忘记爱你（他忘记了很多事情）他们所罹患的疾病正是人们谈虎色变的“痴呆”。里根总统罹患的是AD；而撒切尔夫人罹患的则是VAD。AD和VAD也可混合存在，并在发病机制上存在千丝万缕的联系。美国前总统里根通过星球大战计划拖垮了前苏联，使美国成为全球唯一超级大国，但到了晚年，他甚至认不出自己的女儿；英国前首相、有“铁娘子”之称的撒切尔夫人，打赢了马岛战争，使英国依稀看到了往昔“日不落帝国”的荣光，但在人生的最后几年却无法读书看报……当遇到上述情况时，人们往往会有这样的念头：我是不是要得痴呆了？那么，什么是“痴呆”？哪些人容易得“痴呆”？这种病有办法预防吗？“痴呆”是一类疾病的总称，其中最主要的是两种即“阿尔茨海默病”（AD），也是人们俗称的“老年痴呆”；另一种是与卒中密切相关的“血管性痴呆”（VAD）。
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很多人都有过这样的经历：看到电视里熟悉的演员，却叫不上名字；遇到好久不见的熟人，却想不起姓名；兴冲冲的走进厨房，却忘记了来干什么……
当遇到上述情况时，人们往往会有这样的念头：我是不是要得痴呆了？
那么，什么是“痴呆”？哪些人容易得“痴呆”？这种病有办法预防吗？
“痴呆”是一类疾病的总称，其中最主要的是两种即“阿尔茨海默病”（AD），也是人们俗称的“老年痴呆”；另一种是与卒中密切相关的“血管性痴呆”（VAD）。
美国前总统里根通过星球大战计划拖垮了前苏联，使美国成为全球唯一超级大国，但到了晚年，他甚至认不出自己的女儿；英国前首相、有“铁娘子”之称的撒切尔夫人，打赢了马岛战争，使英国依稀看到了往昔“日不落帝国”的荣光，但在人生的最后几年却无法读书看报……
他们所罹患的疾病正是人们谈虎色变的“痴呆”。里根总统罹患的是AD；而撒切尔夫人罹患的则是VAD。AD和VAD也可混合存在，并在发病机制上存在千丝万缕的联系。
其它少见的可导致“痴呆”的变性病还包括：“额颞叶痴呆”（FTD）、“路易体痴呆”（LBD）、“帕金森病痴呆”（PDD）等。除变性病外，“中枢神经系统感染性疾病”、“代谢性疾病”、“缺血缺氧性脑病”等均可导致“痴呆”。在这里不一一列举。
在这么多疾病中，患者数量最多、对人类健康威胁最大的当属AD。目前全世界总体AD负担较大，估计全球有4700万AD患者，到2050年，这一数字将超过1.3亿。
01
记忆力大不如前，是不是要得“痴呆”了？
答：不能仅凭这一项征兆来判定。记忆力减退只是“痴呆”的一个方面，这种病症的专业名称应为“重度神经认知功能障碍”。
“认知功能”是指人脑加工、储存和提取信息的能力，不仅包括记忆，还包括学习能力、语言、执行功能、复杂注意力、知觉运动功能和社会认知功能。因此，“痴呆”也绝不仅仅表现为记忆力减退，而是上述多种认知功能的减退。
02
这几项都不灵光，“痴呆”就不远了吗？
答：请注意：必须是重度的认知功能障碍（MCI）才属于“痴呆”。
目前，有很多临床应用广泛的评价认知功能的量表用于界定“重度”，如MMSE、MoCA量表等。但也不能仅凭量表评分异常或者低于某一分值就诊断为“痴呆”，量表仅用于判定患者是否存在MCI，更适用于仅有轻度MCI的人群，而不能作为“痴呆”的诊断标准。
严重MCI的患者即使不做量表测评，也可通过谈话和行为观察判定。
03
“痴呆”究竟如何诊断？
答：很简单，只要MCI的程度严重到干扰了患者日常活动的独立性就可诊断为“痴呆”！
“痴呆”的诊断须满足两个条件：
1.患者有认知功能障碍(MCI)；
2.患者的MCI严重影响了他的工作和生活，使其不能自理。
因此，偶有叫不上熟人姓名的情况，可以完全排除“痴呆”！因为，一个人不可能因为偶然忘记一些事情而导致生活无法自理。
04
哪些人更易患“痴呆”呢？
答：不同类型的“痴呆”，其病因和易患人群不同。
血管性痴呆（VAD）
人数占第二位的血管性痴呆，其发病与特殊部位的卒中或脑小血管病有关，其易患人群，就是卒中，特别是“脑小血管”的高危人群，如长期高血压且控制不佳的患者、高脂血症、糖尿病、心脏病患者等。
预防VAD的措施与预防卒中的措施相似，主要是针对卒中的危险因素和病因进行干预。
阿尔茨海默病（AD）
但对于人数最多的阿尔茨海默病，就没这么简单了。AD的标志性神经病理学改变是脑内弥散性的神经炎性斑块，其标志是细胞外β-淀粉样物质（Aβ）沉积以及神经原纤维缠结，由过度磷酸化的tau蛋白（p-tau）在细胞内聚集而构成。
目前，检测脑脊液中Aβ、tau蛋白及其亚型对于AD的早期诊断具有一定价值。虽然AD的病理学特征明显，但Aβ、tau蛋白是导致AD的原因还是结果仍不明确，这就使有关AD的病因和发病机制仍不清楚。总之，AD似乎与遗传和环境均有关系。
早发型AD（30-65岁发病）
对于发病率很低的早发型AD（30-65岁发病），似乎与遗传的关系更密切一些；而对于多数AD患者，年龄似乎是最重要的危险因素。
一般而言，60岁之后，年龄每增加10岁，AD的发病率就会翻倍。80岁左右的人群，约有1/4会有较为严重的“认知功能障碍”，其中有相当一部分人会是AD。
05
记忆衰退如何与AD或AD早期鉴别呢？
答：人上了岁数，记忆力都会减退，学习能力都会下降，这是正常的生理现象。
总的原则是，生理性的MCI对正常生活的影响极小；而AD则对日常功能影响极大。AD总体的治疗原则是早发现、早治疗，尽量延缓病情发展。
06
患了认知功能障碍(MCI)，如何判断出哪些人容易发展为AD呢？
答：除了刚才提到的脑脊液Aβ、tau蛋白亚型检测外，在临床特征发面，一个很重要的原则是：那些以近记忆减退为主的MCI患者更容易发展为AD。
AD的早期临床特征即“近记忆损害”，越是“眼前”的事越想不起来，例如医生的姓名、早饭吃了什么等等；越是久远的事，越记得清楚，例如哪年结婚、哪年生小孩等等。
央视曾经播放过一则关爱老人的公益广告，片中的老父亲记忆力逐渐衰退，不知从什么时候起，居然连长大成人的儿子都认不出来了。
刚刚吃了什么，做了什么，记忆损害侵蚀着老人的自理能力。有一天儿子带他外出吃饭，老人用颤颤巍巍的手抓了两个饺子放进口袋。当着一桌亲友的面做出这种举动，儿子又羞又急，急忙制止父亲，却听到已经不能清晰吐字的父亲笃定地说：
“这是留给我儿子的，我儿子最爱吃这个。”
央视公益广告：《关爱老人—打包篇》
到了晚期，AD患者的远近记忆均会出现明显损害。由于“海马”主管近期记忆，而大脑皮层主管长期记忆。因此，AD前期患者MRI以双侧海马萎缩为主；而AD晚期患者则以全脑萎缩为主。
与此相应，生理性MCI人群没有或仅有轻度脑萎缩，特别是“海马”部位不会出现萎缩。
07
“老年痴呆”应该如何预防？每天吃银杏叶能管用吗？
答：遗憾的是，现有证据显示，银杏叶并没有预防AD的作用。
一项有关银杏的随机双盲安慰剂对照（RCT）研究纳入3069例年龄较大成人（≥75岁），结果发现，在随访6年后，银杏治疗未能有效降低AD或全因痴呆发病率。
另一项纳入2854例有记忆主诉的70岁及以上患者的临床试验，也发现银杏治疗5年后，痴呆发病率并未降低。
08
有什么延缓病情发展的方法和药物？
答：由于AD发病机制不清，目前仍无特殊预防方法，但有一些证据显示，有氧运动、认知功能训练可有效的预防或延缓AD的发生；而针对卒中的治疗则可有效预防VAD的发生。
一些未经证实的预防方法还包括ω-3脂肪酸、抗氧化剂摄入以及地中海饮食（橄榄油、鱼类和蔬菜）等，但都未经大规模RCT研究证实。
目前，治疗AD的药物不多，主要包括几种“胆碱酯酶抑制剂”和“兴奋性氨基酸拮抗剂”。其治疗原则是早发现、早确诊、早治疗，尽量延缓病情进展。由于中枢神经系统的不可再生性，如果确诊时间较晚，则会给治疗带来相当大的困难。
09
如果老人已经患上了“痴呆”……
如果家中有人罹患"痴呆"，理解和护理尤为重要。在早期，要尽量协助患者自己照顾自己，做力所能及的事情。由于患者的反应大不如前，因此要有耐心和爱心。就像短片中所示，老人始终记得儿子最爱吃的是饺子。
他忘记了很多事情，但从未忘记爱你。我们也要把这份爱回馈给他们。
如何识别阿尔茨海默病的早期症状，如何科学应对“痴呆”的发生？神经病学专家鲁明教授邀您来听课，与您分享研究心得：
活动安排
活动主题：科学认识“记忆障碍”
活动时间：7月13日(周六)10:00-12:00
活动地点：将台路２号，北京和睦家医院2号楼5层
报名方式：请扫描以下二维码报名，活动开始前一天主办方将有短信提醒通知
特邀主讲专家
鲁明
神经内科主任
医学博士
◆ 2001年毕业于北京大学，获医学博士学位。之后在北医三院神经科长期工作，于2012年晋升为主任医师，2018年晋升为三级教授。
◆ 鲁明医生长期研究神经变性病、神经遗传病、头痛以及脑血管病，在包括“痴呆”在内的相关领域做出突出贡献，发表论文70余篇，获得“国家自然科学基因”1项、“国家实用新型专利2项”、“教育部科技成果二等奖”、“中华医学科技三等奖”等省部级奖项，并在国家、北京市的30余个学会中拥有学术兼职，在国内神经病学界具有广泛的知名度和影响力。
筛查套餐
“认知功能障碍及痴呆”筛查套餐已上线北京和睦家医院微店，您可识别下列二维码登陆微店了解/购买，预约使用可直接致电和睦家24小时服务热线：4008-919191
科室特色
北京和睦家医院神经内科的专家具有丰富的MCI和AD/VAD诊治经验；医院有先进的MRI仪，可进行海马相MRI检查；精准脑电图（EEG）可发现特异性慢波。全国知名的神经病学专家鲁明主任医师，在“痴呆”领域具有丰富的临床经验。
欢迎广大患者前来就诊，我们会竭诚为您提供专业、温馨、周到的服务！
