皮肤出现水疱红斑丘疹（皮肤出现红斑丘疹）

皮肤出现水疱红斑丘疹（皮肤出现红斑丘疹）2﹒起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。1﹒皮损呈多形性，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。西医说：西医认为本病的病因尚不十分清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而致，可能与迟发型变态反应有关。内部因素与慢性感染病灶、内分泌及代谢异常、血液循环障碍、神经精神因素等有关。外部因素有：食物方面如鱼、虾、牛羊肉等过敏；吸入物如花粉、屋尘螨、微生物等过敏；生活环境如日光、潮湿、闷热、干燥、动物毛皮等引起；各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等过敏。（一）急性湿疹

湿

疹类疾病是临床常见、多发的皮肤病，约占皮肤科门诊量的25%。其病因复杂，一般认为是一种由多种内、外因素相互作用引起的迟发型变态反应。湿疹英文eczema源于希腊文，有“水沸腾”之意。临床上以皮疹多形态，倾向渗出，病程易迁延和有复发倾向为特征。本病多瘙痒剧烈，急性期以红斑、丘疹、水疱为主，慢性期以苔藓样变为主。

中医说：

中医学认为湿疹乃因禀赋不耐，外受风湿热邪客于皮肤肌腠；内因脾失健运或营血不足，致湿热稽留。内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤或素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，致血虚风燥，肌肤失养而发病。

西医说：

西医认为本病的病因尚不十分清楚。一般认为是由内、外多种因素相互作用而致，可能与迟发型变态反应有关。内部因素与慢性感染病灶、内分泌及代谢异常、血液循环障碍、神经精神因素等有关。外部因素有：食物方面如鱼、虾、牛羊肉等过敏；吸入物如花粉、屋尘螨、微生物等过敏；生活环境如日光、潮湿、闷热、干燥、动物毛皮等引起；各种化学物质如化妆品、肥皂、合成纤维等过敏。

（一）急性湿疹

1﹒皮损呈多形性，如红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。

2﹒起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。

3﹒皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见，可泛发全身。

4﹒可发展成亚急性或慢性湿疹，时轻时重，反复不愈。

（二）亚急性湿疹

皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较黯红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。

（三）慢性湿疹

多局限于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔藓样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。

（四）特定部位湿疹

由于发生的部位不同而表现亦有所不同。

1﹒外阴、阴囊和肛门湿疹

局部奇痒难忍，常因过度搔抓、热水烫洗而致水肿明显，有糜烂和渗出；长期反复发作，多表现为慢性湿疹，皮肤浸润肥厚，皮纹加深，可有痂屑或皲裂，色素增加或间有色素减退。

2﹒手湿疹

多呈亚急性或慢性湿疹改变，手背、指等处出现黯红斑块，浸润肥厚，边缘不清，表面干燥皲裂，夏轻冬重。因手部经常要接触各种外界物质，不断受刺激，因而较顽固难治。

3﹒乳房湿疹

多见于哺乳妇女，发生于双侧乳头、乳晕及其周围，皮损呈黯红色，糜烂渗出明显，有少量鳞屑和薄痂，可发生皲裂。停止哺乳后较容易治愈。

4﹒小腿湿疹

又称郁滞性湿疹。常继发于小腿静脉曲张，多发生于小腿下1／3和踝关节周围，呈亚急性或慢性湿疹表现，呈黯红色或棕褐色，有片状的斑丘疹、丘疱疹、糜烂和渗液，病程较长者皮肤变厚，伴有色素沉着。由于局部血液循环不良，外伤后容易形成慢性溃疡。

（五）特殊类型湿疹

1﹒钱币状湿疹

常于冬季或皮肤干燥时发生，精神因素、饮酒及过度应用肥皂、热水烫洗、药物刺激均可加重本病。皮疹多为散在的直径1～3cm的圆形损害，由密集的红色小丘疹或丘疱疹组成，表面有糜烂渗液，或呈肥厚的斑块，表面有结痂和鳞屑，周围有散在的丘疹和水疱。好发于手足背、四肢伸侧、肩、臀、乳房和乳头等处。

2﹒乏脂性湿疹

本病较顽固，一般见于冬季，皮肤干燥，皮脂分泌减少，表皮及角质层产生细小裂纹，呈红色“碎瓷”样，受刺激后可有少许渗液。好发于四肢伸侧，尤其是老年人的胫前部。精神因素、饮酒及长期用肥皂均可促使其加重。

3﹒传染性湿疹样皮炎

从慢性湿疹病灶中排出的大量分泌物，使邻近皮肤受到刺激而发病。表现为病灶周围皮肤发红，密集小丘疹、水疱、渗出、结痂和鳞屑等，并可随搔抓方向呈线状播散。渗出较多，严重者可有显著水肿。

4﹒自身敏感性皮炎

患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏所致。其特点是限局性湿疹，较多见为钱币状湿疹或小腿湿疹，由于过度搔抓、用药刺激等不良处理，皮损突然加重，在原发皮损远隔部位对称性出现新的皮损。当原发病灶好转后，继发病灶也自然减轻或消退。

5﹒汗疱性湿疹

为掌（跖）、指（趾）侧面的水疱性损害，粟粒至米粒大小，半球形略高出皮面，无炎症反应。皮疹分散或成群发生，常对称性分布。疱液清亮，干涸后形成领圈状脱屑，有程度不一的瘙痒及烧灼感。好发于春秋季节。

湿疹与湿邪密切相关，除湿贯穿始终

湿疹以病程缠绵，皮肤水疱、糜烂、水肿、渗出等特点而命名，与湿邪密切相关。赵炳南先生常谓：“善治湿疹者，当可谓善治皮肤病之半。”可见对湿邪为病的重视。湿疹的辨证治疗，应本着标本兼顾，内外合治的整体与局部相结合的原则。既重视风湿热的标证表现，又重视脾失健运的根本原因，除湿贯穿始终。在治法的运用上，本着急则治其标，缓则治其本的原则。

在急性期，热重于湿，故临床以清热除湿为主。亚急性期，湿重于热，兼有脾虚，故应清脾除湿；慢性期脾虚湿盛，湿邪耗血伤阴，化燥生风，故应健脾燥湿，养血润肤，润燥止痒。

西医在治疗上，首先避免各种可疑的致病因素，如发病期避免辛辣食物及酒类，有鱼虾过敏者，忌食鱼虾。避免过度洗烫。消除体内慢性病灶及其他全身性疾患。同时根据情况，医生会内服和外用药。如给与抗组织胺药、非特异性抗过敏治疗 。对于皮损泛发伴有严重继发感染者，可应用有效抗生素。

湿疹是中医治疗的优势病种，采用中医辨证施治，内治、外治相结合的方法能取得满意疗效。无论病情处于急性、亚急性、慢性期都可以辨证应用：急性湿疹或慢性湿疹急性发作期，湿热浸淫，治则以清热利湿，祛风止痒；亚急性湿疹，湿热困脾或脾虚湿蕴，治则以清脾利湿或健脾除湿；慢性顽固性湿疹，血虚风燥或阴虚血燥，治则以养血润燥祛风。中医外治也独具特色，辨证选用中药散剂、油调剂、糊剂、软膏剂、中药水剂等；治疗方法有涂撒法、湿敷法、涂药法、泡洗法等；非药物疗法有针灸、走罐、划痕、熏药、穴位封闭等疗法。

人民卫生出版社出版《中西医结合临床内科学》