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女性导尿的正确步骤(临床必备图文并茂)

女性导尿的正确步骤(临床必备图文并茂)➤治疗适应证包括:急性尿潴留(如血凝块)、引起肾积水的慢性梗阻、持续膀胱冲洗、神经源性膀胱间歇性减压、卧床病人卫生保健。➤诊断适应证包括:收集未污染的尿液样本、监测尿量、尿路造影。成熟女性尿道是一个长4 cm的管状结构,始于膀胱颈,止于阴道前庭(图1)。它是一个血管丰富的海绵圆柱体,有利于控尿。女性尿道由尿道韧带悬吊,其腹侧为盆腔筋膜,阴道侧为尿道周围筋膜。女性尿道穿过骨盆隔膜和耻骨联合后方的会阴膜。图1 女性泌尿系统解剖(前视图)适应证和禁忌证

女性导尿的正确步骤(临床必备图文并茂)(1)

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导读

导尿是临床上的常见操作,用于促进排尿。导尿可用于诊断,帮助确定泌尿系统疾病病因;导尿也可用于治疗,缓解尿潴留、进行药物灌注或药物冲洗。根据使用场景,导尿可分为短期引流(如手术期间),或长期引流(用于慢性尿潴留患者)。

女性泌尿系统解剖

成熟女性尿道是一个长4 cm的管状结构,始于膀胱颈,止于阴道前庭(图1)。它是一个血管丰富的海绵圆柱体,有利于控尿。女性尿道由尿道韧带悬吊,其腹侧为盆腔筋膜,阴道侧为尿道周围筋膜。女性尿道穿过骨盆隔膜和耻骨联合后方的会阴膜。

女性导尿的正确步骤(临床必备图文并茂)(2)

图1 女性泌尿系统解剖(前视图)

适应证和禁忌证

➤诊断适应证包括:收集未污染的尿液样本、监测尿量、尿路造影。

➤治疗适应证包括:急性尿潴留(如血凝块)、引起肾积水的慢性梗阻、持续膀胱冲洗、神经源性膀胱间歇性减压、卧床病人卫生保健。

➤禁忌证包括:下尿路损伤(如尿道撕裂)是女性导尿的禁忌证。疑似膀胱损伤不是放置导尿管的禁忌证。导尿管可从损伤的膀胱排出尿液,并在膀胱镜检查期间为对比剂提供路径。

器材准备

一次性导尿托盘,内容物包括:预备溶液(如聚维酮碘或氯己定)、无菌棉球、水溶性润滑凝胶、无菌洞巾、无菌手套、导尿管、预装生理盐水的注射器(10 mL)、与尿袋相连的尿量计。如果需要进行局部麻醉,建议使用无菌麻醉润滑剂(如2%利多卡因凝胶)。

女性导尿的正确步骤(临床必备图文并茂)(3)

图2 器材准备

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图3 器材准备

导尿管规格如下:

➤成人-Foley导管(16-18 F)

➤儿童-Foley导管(5-12 F)

➤6个月以下婴儿-带胶带的饲管(5 F)

➤成人肉眼血尿-导管(20-24 F)

操作步骤

➤向患者或家属说明手术步骤及其益处、风险、并发症和替代方案。患者应仰卧(青蛙姿势),双膝弯曲,暴露外阴。

➤打开导尿管托盘,置于患者两腿之间。打开预备溶液,倒在无菌棉球上(图4)。用涂药器或10 mL注射器打开2%利多卡因润滑剂,将以上材料置于无菌区域。

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图4 操作前准备

➤戴上无菌手套,用非惯用手拇指和食指分开阴唇。这只手是有菌的,在整个操作过程中用于暴露外阴。

➤用另一只手(无菌)和无菌镊子准备尿道和外阴,应至少使用3个不同的消毒棉球,以圆周运动形式进行擦拭。

➤尿道麻醉剂在女性患者中的使用存在争议。医生应与患者共同决定是否麻醉尿道。如需麻醉,请使用涂药器或无针注射器将5 mL 2%利多卡因凝胶注入尿道。注射后将手指放在尿道口,以防止麻醉剂溢出。

➤在进行导尿前,需等待2-3分钟,以便麻醉剂起效。用无菌手握住导尿管,或置于无菌区域,打开盖子,暴露尖端(图5)。涂抹大量的润滑剂或利多卡因凝胶。

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图5 导尿管尖端

➤缓慢轻柔地将导尿管插入尿道。当导管中出现尿液后,继续向前推进几厘米或直到导管近端Y形端口位于尿道口。

➤等待尿液从导管排出,即可证实导管远端位于膀胱内。如果尿液没有自行流出,请尝试连接60 mL注射器抽吸尿液。如果尿液仍然不流出,请收回导管,重新安装。

➤观察到尿液流出后,应通过球囊开口注入5-10 mL生理盐水,使球囊远端充气。观察患者面部表情,如果患者由于充气而引发疼痛,则应停止充气。因为球囊在尿道内膨胀可导致严重疼痛、血尿,甚至尿道撕裂。

➤最后,将导管轻轻从尿道退出少许,直到遇到阻力为止。用一根宽胶带把导尿管固定在患者大腿上。

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医脉通编译整理自:Gil Z Shlamovitz MD. Urethral Catheterization in Women. Updated: Jan 10 2016. medscape.com

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