女性导尿的正确步骤（临床必备图文并茂）
女性导尿的正确步骤（临床必备图文并茂）➤治疗适应证包括：急性尿潴留（如血凝块）、引起肾积水的慢性梗阻、持续膀胱冲洗、神经源性膀胱间歇性减压、卧床病人卫生保健。➤诊断适应证包括：收集未污染的尿液样本、监测尿量、尿路造影。成熟女性尿道是一个长4 cm的管状结构，始于膀胱颈，止于阴道前庭（图1）。它是一个血管丰富的海绵圆柱体，有利于控尿。女性尿道由尿道韧带悬吊，其腹侧为盆腔筋膜，阴道侧为尿道周围筋膜。女性尿道穿过骨盆隔膜和耻骨联合后方的会阴膜。图1 女性泌尿系统解剖（前视图）适应证和禁忌证
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导读
导尿是临床上的常见操作，用于促进排尿。导尿可用于诊断，帮助确定泌尿系统疾病病因；导尿也可用于治疗，缓解尿潴留、进行药物灌注或药物冲洗。根据使用场景，导尿可分为短期引流（如手术期间），或长期引流（用于慢性尿潴留患者）。
女性泌尿系统解剖
成熟女性尿道是一个长4 cm的管状结构，始于膀胱颈，止于阴道前庭（图1）。它是一个血管丰富的海绵圆柱体，有利于控尿。女性尿道由尿道韧带悬吊，其腹侧为盆腔筋膜，阴道侧为尿道周围筋膜。女性尿道穿过骨盆隔膜和耻骨联合后方的会阴膜。
图1 女性泌尿系统解剖（前视图）
适应证和禁忌证
➤诊断适应证包括：收集未污染的尿液样本、监测尿量、尿路造影。
➤治疗适应证包括：急性尿潴留（如血凝块）、引起肾积水的慢性梗阻、持续膀胱冲洗、神经源性膀胱间歇性减压、卧床病人卫生保健。
➤禁忌证包括：下尿路损伤（如尿道撕裂）是女性导尿的禁忌证。疑似膀胱损伤不是放置导尿管的禁忌证。导尿管可从损伤的膀胱排出尿液，并在膀胱镜检查期间为对比剂提供路径。
器材准备
一次性导尿托盘，内容物包括：预备溶液（如聚维酮碘或氯己定）、无菌棉球、水溶性润滑凝胶、无菌洞巾、无菌手套、导尿管、预装生理盐水的注射器（10 mL）、与尿袋相连的尿量计。如果需要进行局部麻醉，建议使用无菌麻醉润滑剂（如2%利多卡因凝胶）。
图2 器材准备
图3 器材准备
导尿管规格如下：
➤成人-Foley导管（16-18 F）
➤儿童-Foley导管（5-12 F）
➤6个月以下婴儿-带胶带的饲管（5 F）
➤成人肉眼血尿-导管（20-24 F）
操作步骤
➤向患者或家属说明手术步骤及其益处、风险、并发症和替代方案。患者应仰卧（青蛙姿势），双膝弯曲，暴露外阴。
➤打开导尿管托盘，置于患者两腿之间。打开预备溶液，倒在无菌棉球上（图4）。用涂药器或10 mL注射器打开2%利多卡因润滑剂，将以上材料置于无菌区域。
图4 操作前准备
➤戴上无菌手套，用非惯用手拇指和食指分开阴唇。这只手是有菌的，在整个操作过程中用于暴露外阴。
➤用另一只手（无菌）和无菌镊子准备尿道和外阴，应至少使用3个不同的消毒棉球，以圆周运动形式进行擦拭。
➤尿道麻醉剂在女性患者中的使用存在争议。医生应与患者共同决定是否麻醉尿道。如需麻醉，请使用涂药器或无针注射器将5 mL 2％利多卡因凝胶注入尿道。注射后将手指放在尿道口，以防止麻醉剂溢出。
➤在进行导尿前，需等待2-3分钟，以便麻醉剂起效。用无菌手握住导尿管，或置于无菌区域，打开盖子，暴露尖端（图5）。涂抹大量的润滑剂或利多卡因凝胶。
图5 导尿管尖端
➤缓慢轻柔地将导尿管插入尿道。当导管中出现尿液后，继续向前推进几厘米或直到导管近端Y形端口位于尿道口。
➤等待尿液从导管排出，即可证实导管远端位于膀胱内。如果尿液没有自行流出，请尝试连接60 mL注射器抽吸尿液。如果尿液仍然不流出，请收回导管，重新安装。
➤观察到尿液流出后，应通过球囊开口注入5-10 mL生理盐水，使球囊远端充气。观察患者面部表情，如果患者由于充气而引发疼痛，则应停止充气。因为球囊在尿道内膨胀可导致严重疼痛、血尿，甚至尿道撕裂。
➤最后，将导管轻轻从尿道退出少许，直到遇到阻力为止。用一根宽胶带把导尿管固定在患者大腿上。
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医脉通编译整理自：Gil Z Shlamovitz MD. Urethral Catheterization in Women. Updated: Jan 10 2016. medscape.com
