卵巢功能低下是卵巢功能衰退吗（什么是卵巢低反应）

卵巢功能低下是卵巢功能衰退吗（什么是卵巢低反应）①年龄因素：随着年龄增大，卵巢内窦卵泡数减少，卵巢反应逐渐下降，大于35岁下降速度更为明显（图5-17）。②既往有因为少于3个卵泡发育导致试管促排卵周期取消的病史。（2）如何诊断卵巢低反应过去卵巢低反应的诊断标准不统一，直到2011年ESHRE组织对卵巢低反应给出了确切的定义，以下3条中至少两条就可以诊断：①高龄（≥40岁）或者有其他已知的遗传性或获得性导致卵泡减少的风险因素。

女性的卵泡自胚胎形成就自主发育和闭锁，在胚胎6~20周时生殖细胞达高峰，共600万~700万；胎儿期卵泡不断闭锁，出生时约剩200万，儿童期多数退化，至青春期只剩下30万个。生育期每月发育一批（3~11个）卵泡，经过募集、选择，一般只有1个优势卵泡可达完全成熟并排出，其余的卵泡闭锁。

女性一生中只有400~500个卵泡发育成熟并排卵。存储的卵泡（始基卵泡）随年龄增加不断减少至耗竭。

（1）什么是卵巢低反应

通俗地说就是在促排卵过程中，卵巢对促卵泡生长素反应不良，即使使用超大剂量的促卵泡素也不能产生足够数量的卵泡，或卵泡生长缓慢，激素水平不够。

（2）如何诊断卵巢低反应

过去卵巢低反应的诊断标准不统一，直到2011年ESHRE组织对卵巢低反应给出了确切的定义，以下3条中至少两条就可以诊断：

①高龄（≥40岁）或者有其他已知的遗传性或获得性导致卵泡减少的风险因素。

②既往有因为少于3个卵泡发育导致试管促排卵周期取消的病史。

①年龄因素：随着年龄增大，卵巢内窦卵泡数减少，卵巢反应逐渐下降，大于35岁下降速度更为明显（图5-17）。

②卵巢和盆腔的手术：影响卵巢血液供应及卵子的来源。

③有促排卵失败的经历，包括过度的降调节和促性腺激素（Gn）的使用量不足。

④Gn受体缺陷或多态性使生物活性降低，促卵泡激素（FSH）受体或促黄体素（LH）受体缺陷。

⑤遗传因素：染色体数目和结构异常，染色体畸变以及特殊基因突变或变异。

（4）影响卵巢低反应因素有哪些

初始卵泡数量不足、卵泡池的耗竭、加速的卵泡丢失、卵巢卵泡功能异常、信号缺陷、酶缺陷、自身免疫等可导致卵巢低反应。

（5）哪些人容易出现卵巢低反应

①高龄：随着年龄增加，卵巢反应性降低。

②遗传因素：如染色体数量异常，唐氏综合征，Xp、Xq基因巨大缺失，某些相关基因突变。

③获得性因素或后天因素，如：子宫腺肌瘤，化学或放射线（放疗或化疗），卵巢手术史（卵巢良恶性肿瘤手术）。

（6）卵巢低反应带来不良影响

①卵巢反应差，超促排过程用药量增加，所获卵子质量下降。

②促排卵获卵数减少，辅助生育的成功率大大降低（图5-18）。

③年龄越大，卵巢低反应发生率越高，成功率越低。

（7）卵巢低反应者处理

卵巢低反应者辅助生育的成功率大大降低，为10%~25%，年龄越大成功率越低，但不等于没有生育的机会，医生会根据患者个体特点，制订个体化治疗方案，调整促排卵方案。

目前适合卵巢低反应的方案有：短方案、拮抗剂方案、改良长方案、微刺激甚至自然周期取卵。

另外还有一些辅助方法，如年轻但雄激素过低者，可考虑补充脱氢表雄酮（DHEA)来增加激素合成的底物，提高卵巢反应；对黄体生成素（LH）过低者超促排过程中添加黄体生成素（LH）；卵泡生长缓慢者添加生长激素、芳香化酶抑制剂等，最终仍然得不到优质卵泡者可通过供卵来获得妊娠。

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