b超怎样确定甲状腺结节是恶性（甲状腺B超提示结节恶性）

b超怎样确定甲状腺结节是恶性（甲状腺B超提示结节恶性）B超提示甲状腺结节有恶性可能，而且恶性概率比较大，但这不是病理性诊断，理论上讲还有良性的可能。鉴于这些问题带有普遍性，我综合解答如下：最后，患者甲穿亦提示甲状腺右侧结节微小乳头状癌。手术在全麻下行右侧甲状腺癌根治及中央区淋巴结清扫术。手术顺利，平安出院。术后，患者及家属提出一个问题：既然彩超已经判断甲状腺结节为恶性，为什么还要做甲状腺穿刺呢？

病例一：B超提示甲状腺结节恶性，然后甲穿确诊恶性，最后选择手术

男，27岁。三年前体检发现甲状腺右叶有一枚结节，约5毫米，因无不适症状，患者没有在意，一直观察。

今年年初，患者再次复查B超，虽然结节没有明显增大，但B超提示结节边界不清，形态不规则，微钙化，结节纵横比大于1，这是典型的恶性形态学特点。

单纯从B超检查来看，该患者甲状腺右叶结节恶性概率达到80%左右。即使如此，还是不能确诊该患者甲状腺结节为恶性，因为B超是一种形态学诊断，而不是病理学诊断。

为了慎重起见，我建议患者先行甲状腺结节穿刺活检，等待病理穿刺结果后再决定是否手术。

最后，患者甲穿亦提示甲状腺右侧结节微小乳头状癌。

手术在全麻下行右侧甲状腺癌根治及中央区淋巴结清扫术。手术顺利，平安出院。

术后，患者及家属提出一个问题：既然彩超已经判断甲状腺结节为恶性，为什么还要做甲状腺穿刺呢？

鉴于这些问题带有普遍性，我综合解答如下：

B超提示甲状腺结节有恶性可能，而且恶性概率比较大，但这不是病理性诊断，理论上讲还有良性的可能。

虽然超声检查对甲状腺结节的诊断准确率可以达到80%以上，但是超声只是从结节的形态学特征上来进行判断，仍然存在判断不准确的情况。

况且，超声的诊断准确率与超声医生的经验技术水平、超声仪器设备分辨率等因素有关，对于经验尚不丰富的超声医生，甲状腺结节的诊断准确率可能还不到50%。

所以，有必要对怀疑恶性的甲状腺结节进行穿刺，将抽取的细胞在显微镜下进行病理学诊断，明确结节的性质，所谓"确认过眼神，才能遇上对的诊断"。

病例二：多次甲状腺B超提示结节恶性，患者直接选择手术

男，56岁。发现甲状腺结节5个月，无任何不适症状，虽然结节只有5毫米左右，但B超提示恶性。

患者找我就诊，因甲状腺结节太小无法触及。多次建议患者行甲穿予以确诊，但患者内心非常排斥甲穿检查。

他有些不甘心，近几个月来，分别到安贞医院、协和医院、中日医院等行B超检查，其结果是：甲状腺右叶结节直径约0.5厘米，边界不清，形态不规则，微钙化，结节纵横比大于1。

值得一提的是：甲状腺癌与结节的大小、是否单发还是多发没有直接关系，主要看结节形态、边界、血流信号、纵横比、钙化等。

一般来说，如果甲状腺B超提示下面一项或几项特点，则甲状腺恶性可能比较大：

1.结节边界不清；

2.结节形态不规则；

3.结节纵横比＞1；

4.结节内微钙化；

5.结节内血流信号丰富或紊乱。

根据患者的检查资料，再结合临床经验，该患者甲状腺右叶结节恶性概率达到80%～90%。

鉴于患者不同意甲穿，坚决要求直接手术。手术前进行了充分沟通，最后在全麻下行右侧甲状腺及峡部全切、中央区淋巴结清扫。术中冰冻切片与术前诊断一致：右侧甲状腺微小乳头状癌。

值得一提的是：术中剖开切除的甲状腺病理标本，发现甲状腺右侧叶癌结节的形态大小与B超描述完全一致！

因此，如果到不同的三甲医院多次B超提示甲状腺结节是恶性的，可以不做甲穿而直接手术。不过，术前的医患沟通非常重要！