tur综合征的处理措施（详解TURP综合征）

tur综合征的处理措施（详解TURP综合征）影响冲洗液吸收的因素主要包括冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织的量，被切开静脉的数量和大小、解剖变异及手术技术等。（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。发生TURP综合征的根本原因是机体对冲洗液的吸收。冲洗液进入体内的途径有两条:（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。

作者：秦娇

来源：北京天坛医院麻醉科授权转载

随着技术的进步，前列腺及子宫的一些疾病可以通过腔镜技术解决，如前列腺增生和子宫内膜息肉等。

TURP综合征是前列腺经尿道电切术和宫腔镜电切治疗术中的严重并发症，死亡率约0.6%～1.6%。

发生TURP综合征的根本原因是机体对冲洗液的吸收。

冲洗液进入体内的途径有两条:

（1）经血管内途径吸收，即直接通过被切开的前列腺静脉和前列腺包膜外静脉窦而吸收。

（2）经血管外途径吸收，即在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液可聚集于膀胱周围疏松结缔组织而吸收，或直接进入腹腔而吸收，或经已切除前列腺组织的包膜层吸收。

影响冲洗液吸收的因素主要包括冲洗液的灌注压力、手术时间、切除组织的量，被切开静脉的数量和大小、解剖变异及手术技术等。

该综合征通常发生在术中或手术后几小时内，其表现为：

(1)初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)，中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。

(2)清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐，头痛，视力模糊，呼吸急促等脑水肿症状。

(3)肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧。

(4)肾水肿则可引起少尿或无尿。

(5)血钠降低，血钠是一项重要的诊断指标。当血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡。

诊断：

对TURP综合征的诊断及治疗如不及时可导致严重后果，严重者可引起死亡。故凡是在手术中出现不可以解释的生命体征异常、神志或尿量变化应高度怀疑TURP综合征。若出现TURP综合征的典型临床表现以及血生化改变（主要为血钠的变化）即可做出诊断。

治疗：

治疗主要是针对低钠血症和低血压。治疗原则是利尿、纠正低血钠、保护心脏、防止和治疗肺水肿和脑水肿及纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。低钠血症的治疗:轻度的低钠血症可以通过利尿来治疗。而血钠低于120mmol/L的中、重度低钠血症的治疗，使用高渗盐水（高渗盐水可按5%氯化钠5ml/kg体重，一般先给1/3～1/2），使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，恢复细胞功能。另可先使用8.4%碳酸氢钠100ml静脉滴注。具体处理措施：

(1)静脉注射利尿剂，如速尿40毫克，几小时后可重复，以促使大量水分排泄，恢复正常血容量。

(2)静脉注射3%～5%氯化钠250～500毫升，缓慢输入，同时应密切监测肺水肿情况，根据血钠浓度决定再用氯化钠。

(3)吸O2，纠正缺氧状态。

(4)酌情使用洋地黄类药物，增加心肌收缩力。

(5)脑水肿，应进行脱水治疗并静脉滴注地塞米松，有助于降低颅内压以减轻脑水肿。

(6)应用对肾功能无明显损害的抗生素预防感染。

预防：

影响冲洗液吸收的因素主要包括冲洗液的灌注压力（>60mmHg）、手术时间（> 90min）、切除组织的量、被切开的静脉数量和大小、解剖变异、手术技巧及器械等，因此预防上应（1）降低冲洗液的吸收。耻骨上膀胱穿刺造瘘持续引流以保持膀胱内低压力，减少冲洗液的吸收，尽量避免前列腺包膜穿破以及包膜外静脉窦的切开。（2）缩短手术时间。一般认为，TURP在1h以内相对安全。（3）出现意识障碍、呼吸异常等症状要立即终止手术。（4）合理应用冲洗液：4%甘露醇、5%葡萄糖液、复方液等。

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