前置胎盘是不是保不住：前置胎盘 乍一听不可怕 其实很危险

前置胎盘是不是保不住：前置胎盘 乍一听不可怕 其实很危险　　【分娩方式】　　剖宫产——是处理前置胎盘的主要手段。　　　　2.终止妊娠：　　【指征】 不得不终止！　　①反复多量出血、孕妇发生休克——为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；　　②出现胎儿窘迫征象，胎儿已可存活——可急诊剖宫产；　　③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间不能分娩者——也应剖宫产；　　④妊娠＞36周（熟了）——应择期剖宫产。　　【治疗】　　——原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。　　　　1.期待疗法　　条件：保证母、儿安全为前提　　孕妇—— 一般状况良好，流血量不多；　　胎儿—— 胎儿良好，无窘迫。　　目标：延长孕周（＞36周），提高围产儿的存活率；　　期待指征：＜36周　　方法：　　（1）一般治疗：◇左侧卧位，卧床，镇静，吸氧。　　◇常规备血，做好急诊剖宫产的准备。　　（2）纠正贫血：使血红蛋白≥100g/L，血细胞比容＞0.3。

　　【诊断】
　　

　　注意：
　　28周前不易过早作出诊断，而应称为“胎盘前置状态”

　　【诊断】
　　（一）症状：无痛性流血
　　（二）体征：胎先露高浮、子宫软、无压痛、大小符合孕周
　　（三）B超：推荐超声，可确诊，并明确类型
　　（四）磁共振（MRI）：
　　→怀疑合并胎盘植入者，以了解植入深度，是否侵及膀胱等；
　　→对“凶险性”前置胎盘的诊断更有帮助。
　　“凶险性”前置胎盘：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。

　　【对母儿的影响】
　　1.产后出血
　　胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难于控制。
　　2.胎盘植入
　　胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，胎盘剥离不全发生大出血。
　　3.产褥感染
　　出血多，贫血而体弱，前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入发生感染。
　　4.早产率增加/围产儿死亡率高
　　

　　【治疗】
　　——原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染、适时终止妊娠。
　　

　　1.期待疗法
　　条件：保证母、儿安全为前提
　　孕妇—— 一般状况良好，流血量不多；
　　胎儿—— 胎儿良好，无窘迫。
　　目标：延长孕周（＞36周），提高围产儿的存活率；
　　期待指征：＜36周
　　方法：
　　（1）一般治疗：◇左侧卧位，卧床，镇静，吸氧。
　　◇常规备血，做好急诊剖宫产的准备。
　　（2）纠正贫血：使血红蛋白≥100g/L，血细胞比容＞0.3。
　　（3）止血：可酌情给予宫缩抑制剂。
　　（4）糖皮质激素：胎龄＜35周，有早产风险时促肺成熟 。
　　（5）抗生素预防感染：出血时间长时给予。

　　2.终止妊娠：
　　【指征】 不得不终止！
　　①反复多量出血、孕妇发生休克——为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；
　　②出现胎儿窘迫征象，胎儿已可存活——可急诊剖宫产；
　　③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估计短时间不能分娩者——也应剖宫产；
　　④妊娠＞36周（熟了）——应择期剖宫产。

　　【分娩方式】
　　剖宫产——是处理前置胎盘的主要手段。
　　

　　阴道分娩——仅适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少，估计在短时间内能结束分娩者，在有条件的机构，备足血源的前提下，可在严密监测下行阴道试产。

　　【手术管理】
　　手术应当由技术娴熟的医师实施，做好分级手术的管理。
　　术前——积极纠正贫血、预防感染、出血及备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。
　　子宫切口——应尽量避开胎盘。参考产前超声检查及手术探查定位胎盘。
　　剖宫产术中——发现子宫下段有局限性怒张血管，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，则应高度怀疑胎盘植入。
　　应做好各种抢救产妇和新生儿的准备。
　　同时以中心静脉压监测血容量，积极抢救出血与休克。
　　胎儿娩出后——