剖宫产手术后镇痛泵用多久（该不该用镇痛泵）

剖宫产手术后镇痛泵用多久（该不该用镇痛泵）镇痛泵顾名思义就是具有镇痛作用一种装置，该装置可以定时定量输注药物到患者体内，以达到镇痛目的。其实，镇痛泵是一种患者自控镇痛技术（Patient controlled analgesia， PCA）是一种经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先配置镇痛药物并设置剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。一般可以分为静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia PCIA)、硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia PCEA )、神经丛病人自控镇痛（patient controlled nerve analgesia PCNA）以及经皮病人自控镇痛（patient controlled subcutaneous analgesia PCSA）等。一般来说剖宫产的术后镇痛通

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最近遇到很多人问我，剖宫产后疼痛难忍，但是“他们”说生完小孩最好不要用镇痛泵，说对小孩不好，这是真的吗？到底该不该用镇痛泵？

首先，我要说：不要听这个“他们”的话！不知道从哪一天开始“他们”就时常出现在我们的生活中，有时似专家教授，有时似良师益友，然而其实，“他们”是一群说话不用负责任的谣言传播者！

接下来我来具体分析一下剖宫产后是否该用镇痛泵的问题。

剖宫产后疼痛

首先我们来了解一下剖宫产后的疼痛。

剖宫产后的疼痛主要有两方面，伤口痛和子宫收缩痛。一般来说，初产妇以伤口痛为主，大多初产妇没有经历过顺产的疼痛，因此剖宫产的伤口特别是皮肤与腹膜层的疼痛是最为剧烈的。而经产妇，特别是多次经产妇，则以子宫收缩痛为主，且经产次数越多子宫收缩痛的程度越剧烈。其疼痛程度因人而异，有些甚至可以达到或超过顺产的疼痛强度。很多产后妈妈在哺乳时，会出现腹部明显的疼痛，这个疼痛就是子宫收缩痛。有时产科医生会在例行查房检查时做子宫按压，这时伤口痛和子宫收缩痛就会同时加剧。

剖宫产后的疼痛程度有时是难以忍受的，需要及时的镇痛治疗

镇痛泵

接下来我们了解一下镇痛泵是什么。

镇痛泵顾名思义就是具有镇痛作用一种装置，该装置可以定时定量输注药物到患者体内，以达到镇痛目的。其实，镇痛泵是一种患者自控镇痛技术（Patient controlled analgesia， PCA）是一种经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先配置镇痛药物并设置剂量，再交由病人“自我管理”的一种疼痛处理技术。一般可以分为静脉病人自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia PCIA)、硬膜外病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia PCEA )、神经丛病人自控镇痛（patient controlled nerve analgesia PCNA）以及经皮病人自控镇痛（patient controlled subcutaneous analgesia PCSA）等。一般来说剖宫产的术后镇痛通常选用的是前两者，静脉或者硬膜外自控镇痛。也就是经静脉给药的镇痛泵和经硬膜外给药的镇痛泵。镇痛泵根据输注系统不同，主要有机械式和电子式两种。一般来说，机械式的成本较低，而电子式镇痛泵的给药剂量更精确，剂量设定更灵活，安全系数也更高。

带有电子控制装置的电子镇痛泵，注射剂量更精确

静脉自控镇痛泵

主要使用的镇痛药物有：阿片类镇痛药（芬太尼、度冷丁、吗啡、羟考酮等等）、非甾体类消炎镇痛药（帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯等）、其他镇痛药（曲马多等）。其中阿片类镇痛药的镇痛作用较强，但是有可能会导致恶心呕吐的不良反应。因此，很多麻醉医生在配置药液时会加入一定剂量的止吐药，以减少恶心呕吐的发生率。如果发生了明显的镇痛泵相关性呕吐，症状较严重时应停药镇痛泵并及时治疗呕吐症状。

药物配制完成后，跟据患者的年龄、体重、体重指数等情况设定输注速度。将镇痛泵连接于手臂上的外周静脉，启动后，该镇痛泵就会按照预先设定好的剂量和速度泵进患者静脉内。如果因为下床、咳嗽、按压子宫等原因出现疼痛加剧，患者可以自行按下镇痛泵上专门的bonus按钮，用于临时追加剂量，实现患者自控镇痛。产妇手术结束后，没等麻醉作用消退就应开始使用镇痛泵。也就是说，在没有痛之前就开始“预镇痛”，这样可以更好地达到无痛的效果，并且所使用的镇痛药物也最少。

各种机械式镇痛泵，成本较低，应用广泛

硬膜外自控镇痛泵

主要使用的镇痛药物有：局部麻醉药（罗派卡因、布比卡因等）和阿片类药物（吗啡、芬太尼等）。因为阿片类药物使用剂量明显比静脉镇痛泵少，且药物用于硬膜外腔，不进入血液循环，所以很少引起恶心呕吐，当然也就不需要额外加入止吐药。根据患者身高体重等因素配制镇痛泵内的药物浓度和剂量。同样是在患者没有感觉到疼痛前，就将镇痛泵连接于硬膜外导管并开启镇痛泵。其使用过程中如患者出现疼痛加剧的情况，同样可以按压bonus按钮以实现患者自控镇痛。硬膜外导管需术前就提前放置好。比如剖宫产手术的麻醉方式可以是硬膜外麻醉，那么其麻醉用的硬膜外导管就可直接利用；如果手术是在腰麻下进行的，那么硬膜外导管需在腰麻操作完成后，另行硬膜外穿刺置管，以备镇痛泵用。

硬膜外穿刺置管，并连接镇痛泵，实现PCEA

不良反应

那么镇痛泵有哪些不良反应或者说副作用呢？

最常见的是静脉镇痛泵中阿片类药物引起的恶心呕吐。呕吐会增加伤口痛、还会引起食欲减退，不利产后恢复。但是呕吐的症状是因人而异的，有些产妇可能完全没有恶心呕吐的反应，而有些则可能会停泵后还连续呕吐一个多星期。如果麻醉医师在镇痛泵内加用了止吐药，那么呕吐几率则会大大降低。此外，静脉镇痛泵对于伤口痛和其他部位的疼痛的镇痛效果较好，但是对于子宫收缩痛的镇痛效果相对来说则不是非常完全。静脉镇痛泵还可能会引起呼吸抑制、血压下降、瘙痒等，需要注意产后观察。但其操作简便无需额外穿刺操作，临床可能应用更多。

阿片类药物引起的恶心呕吐是静脉镇痛泵最大的缺点

硬膜外镇痛泵主要的不良反应是便秘及尿潴留，由于硬膜外持续低剂量的阻滞，可能会引起肠蠕动减弱，膀胱括约肌功能紊乱。一般来说停泵后一天内便秘尿潴留症状即可缓解。硬膜外镇痛泵还有一个比较多见的问题是导管的固定问题。特别是在天气较热的夏季，背后腰部的硬膜外导管容易发生因出汗等原因引起的导管滑出，位置变化，导致药物未能准确进入硬膜外腔，最终导致镇痛效果不佳。此外还有硬膜外穿刺操作相关的风险。硬膜外镇痛泵的作用范围是腹部以下相应的脊髓节段，因此其对于头痛、颈肩痛等疼痛就无能为力了。但是其对于伤口痛和子宫收缩痛都有比较好的镇痛效果。

剖宫产术后到底要不要用镇痛泵？

剖宫产术后究竟要不要镇痛泵？

说了那么多，究竟剖宫产后需不需要镇痛泵呢？我认为需要！因为虽然两种镇痛泵都各有优劣，但是不用镇痛泵的危害更大。镇痛泵的使用除了减轻患者产后疼痛之外，还可以减少因各种疼痛而引起的睡眠质量差、食欲不良、焦虑抑郁等心理问题以及因疼痛引起的全身炎性因子释放，导致的免疫系统功能障碍。此外，因镇痛泵内药物的抗炎作用，其对术后的伤口恢复也有一定的帮助作用。

此外，有人说镇痛泵会影响母乳喂养。我认为的确会有影响，但是是正面的影响。由于镇痛泵的使用，产妇剖腹产后疼痛明显缓解，这样患者就可以更早地开始母乳喂养，早吸吮可以建立起很强的吸吮反射，促进泌乳。由于镇痛泵中的镇痛药物剂量较小，因此不会对宝宝造成不良影响。尽早开始母乳喂养可以使宝宝获得更充足的营养和免疫抗体，这也有利于母婴感情的建立。

可以说大多数使用镇痛泵的产妇，其镇痛之后带来获益远远大于其副作用带来的不适。镇痛泵的总体满意率还是相当高的。所以，我的建议是，在条件允许的情况下（镇痛泵为自费项目，不属医保报销范围），剖宫产后应尽量选择使用镇痛泵，且首选硬膜外镇痛泵。

剖宫产术后应选用镇痛泵，减少疼痛，更轻松

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