刚愈合的伤口护理（原来伤口要保持湿润才好得快）

刚愈合的伤口护理（原来伤口要保持湿润才好得快）增殖期：在此阶段巨噬细胞产生的多种物质使身体产生新的组织和血管，这一过程称为血管生成。随后，新的组织填充伤口床。在增殖的最后阶段，伤口边缘慢慢开始收缩并靠得更近。炎症期：在早期炎症反应中，中性粒细胞会存在3~5天来杀死局部细菌，有助于分解死亡组织，同时还会释放活性抗菌物质和蛋白酶，开始清除受损组织。在受伤约3天后的晚期炎症反应中出现单核细胞，成熟后变为巨噬细胞，可吞噬细菌、死亡的中性粒细胞以及受损的组织，同时还分泌生长因子、趋化因子和细胞因子。巨噬细胞在伤口愈合和抵抗感染中起着重要作用。了解医学知识后才赫然发现，原来伤口在湿润环境下才会愈合更快，最关键的是不容易产生疤痕，实在太让人意外了。伤口的愈合其实是一个非常复杂的过程，一般需要经历四个阶段：凝血期：当血管受到损伤时，身体将在第一时间启动人体的血液凝固系统，血小板激活并释放生长因子，开始愈合过程；

“面面土，贴膏药，大夫没来就好了”

记得小时候夏天在农村，疯跑玩耍时不小心划伤，如果流血不止，就会蹲在地上找一片晒得干干净净的泥土，画个圈圈，捏起细碎的泥洒在伤口上，然后嘴里再念叨两句：面面土，贴膏药，大夫没来就好了。

很快伤口就止血了，保持几天不沾水，第二天就能结痂，过不了三五天就会愈合。奶奶教的办法真的好用，那时候的泥土也很干净，没什么污染。

因此也记住了伤口要保持干燥，不湿水会好的更快些。然而这样也有个缺点，就是容易留下疤痕，小一点的大半年才能消失，大一点的可能就跟随一辈子啦。

了解医学知识后才赫然发现，原来伤口在湿润环境下才会愈合更快，最关键的是不容易产生疤痕，实在太让人意外了。

伤口的愈合其实是一个非常复杂的过程，一般需要经历四个阶段：

凝血期：当血管受到损伤时，身体将在第一时间启动人体的血液凝固系统，血小板激活并释放生长因子，开始愈合过程；

炎症期：在早期炎症反应中，中性粒细胞会存在3~5天来杀死局部细菌，有助于分解死亡组织，同时还会释放活性抗菌物质和蛋白酶，开始清除受损组织。在受伤约3天后的晚期炎症反应中出现单核细胞，成熟后变为巨噬细胞，可吞噬细菌、死亡的中性粒细胞以及受损的组织，同时还分泌生长因子、趋化因子和细胞因子。巨噬细胞在伤口愈合和抵抗感染中起着重要作用。

增殖期：在此阶段巨噬细胞产生的多种物质使身体产生新的组织和血管，这一过程称为血管生成。随后，新的组织填充伤口床。在增殖的最后阶段，伤口边缘慢慢开始收缩并靠得更近。

成熟期：增殖期组织已经开始重塑与成熟，在这个阶段，身体同时产生和分解胶原蛋白，在拉伸强度的需求和新组织的重塑之间保持平衡。这种平衡决定了疤痕组织的最终质量和外观。

传统的干性愈合理论认为，应该为伤口提供干燥的环境，同时有大气氧的作用，可促进伤口的愈合，但事实上，人类对氧气的利用需血红蛋白的氧和作用，而大气氧是不能直接被伤口所利用的。

干燥环境容易使伤口脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，而且使生物活性物质丢失，渗漏快速，也需频繁更换敷料，最难受的还是敷料会与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料可能会导致伤口再次损伤。

而且无法保持伤口的温度和湿度，导致细胞分裂增殖速度减慢，延长了愈合的时间，增加护理工作量，同时创面与外界无阻隔性屏障，不能有效的防止细菌的侵入。

现代湿性伤口愈合理念是指使创面在密闭性及半密闭性敷料保护下，保持合适的湿度和温度，以促进伤口的愈合，其很多原理都完美的弥补了干性愈合缺点。

1.湿性环境有利于坏死组织及纤维蛋白的溶解，预防组织脱水和细胞死亡 。伤口愈合首先是要清除坏死组织及其沉淀的纤维蛋白，在适度湿润环境下，渗出物中含有的组织蛋白溶解酶保留在创面的渗出物中，从而促进坏死组织的溶解与吸收。

2.可以调节创面的氧张力，促进毛细血管的形成，刺激细胞增殖。胶原纤维与上皮细胞的生成同创面的氧张力密切相关，而低氧状态的张力，非常有利于上皮细胞和胶原纤维的生成，且更利于创面的愈合。

3.湿性愈合环境能保持创面的恒温，利于组织生长；且阻止结痂形成，敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时新生肉芽组织的再次机械性损伤。

4.发挥了渗液的重要作用，炎性渗出液为等渗液，在密闭环境下，保护了创面的神经末梢，从而减轻伤口的疼痛。伤口的渗出液中含有丰富的营养和各种免疫细胞。同时湿性环境还能促进各种生成因子的释放，如血小板衍生生长因子、转化生长因子、表皮生长因子、成纤维细胞生长因子以及白介素-1（IL-1）等，多种生长因子的释放可加快愈合速度。

5.在密闭性、半密闭性的环境中，有效地防止细菌的侵入，既防止伤口的细菌传播，又有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用，加强白细胞的功能，降低感染机会，提高局部的免疫力，增强灭菌的能力。

湿性愈合的探索也经历了几十年的历史：

1958年，Odland首次发现完整水疱比水疱破溃的伤口愈合速度更快;

1962年，动物生物学家Winter在《Nature》杂志上发表了《家猪皮肤表面伤口的结痂及其上皮化的速度》为题的文章，阐释了暴露于空气中近乎自然愈合的伤口与使用密封敷料的伤口两者在愈合上的差别，结果显示，密封湿润的伤口比暴露于空气中的干燥伤口愈合速度快50%；

1963年，Hinman首次在人体上进行了试验，证实湿性愈合环境的伤口比干燥愈合环境的伤口愈合速度更快；

1972年，Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行。

由此，湿性愈合（MWH Moisture Wound Healing）的观点开始被临床广泛接受。

到了2000年，美国FDA在伤口医疗用品( 外用药和敷料) 行业指南中指出：保持伤口湿性环境是标准的伤口处理方法。

目前常见用于湿性愈合的新型敷料有如下几种：

水胶体敷料：由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成，可吸收中等量的伤口渗液，形成潮湿的伤口愈合环境，不撕裂新生肉芽组织，促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，防止细菌侵犯。

藻酸盐类敷料：藻酸盐是一种提取于海藻的天然多糖碳水化合物，无毒，无抗原性。藻酸盐敷料接触到伤口渗液后，能形成柔软的凝胶，为伤口愈合提供理想的湿润环境，迅速止血，清洁伤口，保护新生组织，促进伤口愈合，缓解伤口疼痛。且更换方便，换药无痛，不会对创面造成再次伤害。

泡沫类敷料：主体材料为聚氨酯泡沫，采用独特发泡工艺制成，具有3D多孔结构，柔软舒适 能快速、大量吸收并保留创面渗出液，保持伤口局部湿润，提供湿性愈合环境，有助于促进伤口愈合，尤其适用于中至重度渗出的各类伤口。

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