什么原因引起有虫牙（虫牙是什么原因导致的）

什么原因引起有虫牙（虫牙是什么原因导致的）龋病的发生是一个多因素参与的过程。其中含糖类食物被公认为致龋因素之一。而儿童天性喜好甜食，因此极易好发乳牙龋病。乳牙龋病与儿童饮食中糖的摄入有密切关系。1.饮食习惯分析结果发现，父母受教育程度、摄甜食频率、睡前吃甜食或甜饮料频率、是否含糖类液体奶瓶入睡、是否定期带孩子看牙、家长的口腔健康知识得分、牙齿菌斑百分比与儿童乳牙龋病相关。经多因素回归分析校正后发现，睡前吃甜食或甜饮料频率、是否含糖类液体奶瓶入睡与乳牙龋病程度呈正相关，母亲受教育程度与乳牙龋病程度呈负相关。一、影响因素

龋病是在以细菌为主的多因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病，是人类的常见病、多发病之一，也是儿童最常见的一种口腔疾病。

乳牙龋有患龋率高、范围广、早期症状不明显、病情进展快、治疗率低等特点，严重的乳牙龋不仅影响恒牙的发育，还会给儿童的颌面部及全身健康带来很大危害。因此，乳牙龋的早期防治工作非常重要。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率为66%，龋均为3.5，未充填率为97.1%；2015年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率为71.9%，龋均为4.24，龋补充填比为4.1。

可见，我国乳牙龋存在患龋率高，就诊率低这一严峻的现状，并且因为防治工作尚未完善，乳牙龋变得越来越严重。

国内外大量研究发现，乳牙龋的分布具有地域性，经济发达的国家患龋率要比欠发达的国家低。在我国，东部沿海地区患龋率比中西部少数民族地区低。这提示我们，开展乳牙龋防治工作不能“一刀切”，需因地制宜、分类指导。

分析结果发现，父母受教育程度、摄甜食频率、睡前吃甜食或甜饮料频率、是否含糖类液体奶瓶入睡、是否定期带孩子看牙、家长的口腔健康知识得分、牙齿菌斑百分比与儿童乳牙龋病相关。

经多因素回归分析校正后发现，睡前吃甜食或甜饮料频率、是否含糖类液体奶瓶入睡与乳牙龋病程度呈正相关，母亲受教育程度与乳牙龋病程度呈负相关。

一、影响因素

1.饮食习惯

龋病的发生是一个多因素参与的过程。其中含糖类食物被公认为致龋因素之一。而儿童天性喜好甜食，因此极易好发乳牙龋病。乳牙龋病与儿童饮食中糖的摄入有密切关系。

限制摄入大量游离糖的食物可以减少儿童乳牙龋病的流行。世卫组织建议，为了减少龋病发生，游离糖的摄入量不应超过总摄入量的10%。除了限制游离糖摄入量外，还需要控制摄入频率、时间和方式，这些因素与龋病的关系更为密切。

多因素分析发现，睡前吃甜食或甜饮料和含糖类液体奶瓶入睡是乳牙龋病的危险因素。其中，患龋状况及影响因素的调查含糖类液体奶瓶入睡与乳牙龋病显著相关。

这个结果和国内外的文献报道一致。原因可能是夜间入睡后口腔处于非活动状态，糖类分解黏附牙面更易于致病菌繁殖，而唾液分泌和流速降低，自洁能力下降，增加了致龋风险。

这同时也可以解释本次调查的另外一个结果，即最好发牙位为上颌乳中切牙。有文献报道，乳牙龋的好发与不良的喂养习惯关系密切。

婴幼儿时期的饮食主要以含糖量高的乳品为主，很多母亲习惯将含有乳品或含糖类高液体的奶瓶作为安抚孩子入睡的工具，导致上颌乳中切牙因较长时间浸泡在糖类液体中而早早发生脱矿崩解。

此外，有研究显示糖类摄入频率与乳牙龋病密切相关，本次调查亦发现其与乳牙龋病有关，但在多因素回归分析中被剔除出最终模型，这可能是由于本次调查中采用的问题未能细化甜食的种类有关。

2.口腔卫生行为

口腔卫生行为是影响儿童口腔健康的重要因素。有研究表明，除了含糖类食物外，牙菌斑中高水平的变形链球菌与早期定植亦能促进龋病的发生。因此，刷牙可以预防龋齿。

有人发现，在没有口腔健康干预的情况下，不吃糖类零食和每天坚持刷牙的孩子患龋风险比较小。除了控制糖类食物摄入，孩子们还应该在家长的监督帮助下每天刷牙两次，并且使用含氟牙膏。还有学者指出，每天刷牙少于2次的儿童患龋风险更高。

可见，对于学龄前儿童来说，刷牙是一种很好的促进口腔健康的方法。但本次调查显示，乳牙龋病和开始刷牙的时间、每天刷牙的频率、父母帮孩子刷牙的频率都不相关。

分析原因可能和儿童普遍喜好甜食、尤其喜欢睡前吃甜食（82.8%）有关；也有可能和刷牙方法不正确、刷牙效率低有关。低龄儿童的动作发展水平较低，手部灵活性欠佳，刷牙往往不能起到有效清除牙菌斑的效果，因此刷牙习惯也不一定能准确反映儿童的口腔卫生情况。

于是，有学者提出使用可视菌斑指数（VPI）来反映儿童的口腔卫生状况，认为它比刷牙习患龋状况及影响因素的调查33惯对乳牙龋病的影响更显著。

本次调查单因素分析结果显示可视菌斑检出率和乳牙龋病相关。但经多因素Logistic回归分析后发现，可视菌斑检出率不是本次调查人群的患龋危险因素。

由此可见，刷牙作为一种口腔保健行为，虽然对龋病的预防有一定作用，但它应该建立在控制糖类饮食和有效刷牙的基础上。

也有学者认为，高效的刷牙对于龋病的预防效果很小，使用含氟牙膏才是预防龋病的有效手段。欧洲儿童牙科学会(EAPD)认为使用含氟牙膏是最基本的公共卫生方案。

使用含氟牙膏可以有效降低学龄前儿童乳牙患龋率。学龄前儿童应该在看护者的监护下使用豌豆大小的含氟牙膏刷牙。

但在调查中，是否使用含氟牙膏与乳牙龋病无关。分析原因可能是家长对含氟牙膏了解甚少，41.9%的家长不知道有没有给孩子使用含氟牙膏，27.2%的家长明确自己不给孩子用含氟牙膏。很多家长的口腔健康知识还有待提高。

3.父母受教育水平及口腔认知

近年来，有关父母受教育水平与儿童乳牙龋病的关系受到越来越多学者关注。研究表明，父母受教育程度越高，获得口腔保健知识越多，能帮助孩子建立良好的口腔卫生习惯，孩子患龋的可能性就越小。

有人发现，父母较低的受教育水平和年轻母亲是儿童龋病的危险因素。本次调查结果和以上观点一致，发现父母受教育程度与儿童患龋率密切相关，其中母亲受教育程度与乳牙龋病关系更为显著，母亲受教育程度低的孩子患龋风险是受教育程度高的2.260倍。

这可能是相对父亲而言，母亲对孩子的关注度更高、与孩子的接触时间更长有关，儿童牙医有义务先成为孩子母亲的牙医，在其出生的第一个月起，就应该对母亲进行有关饮食和口腔保健等方面的指导。

此外，本次调查发现，流动儿童和常患龋状况及影响因素的调查34住儿童母亲的受教育程度也有显著差异，高达75.6%的流动儿童母亲的受教育程度偏低。

分析结果还发现，家长的口腔健康知识得分、是否定期带孩子看牙与乳牙龋病相关。家长口腔健康知识得分较低的儿童患龋率更高。但经多因素分析发现，家长的口腔健康知识得分不是儿童乳牙龋病的影响因素。

我们还发现，家长的口腔健康态度得分与乳牙龋病不相关。尽管态度得分偏高，但仅有2.3%的家长定期带孩子看牙。

说明家长的实际行为与态度不一致，也说明家长对牙科服务的使用还停留在“有病才看”而不是“无病预防”，且大部分有看牙行为的儿童很有可能是因为全口多颗牙不间断多次疼痛才有的就医行为。

这个结果与以往研究结果一致。此外，本次调查是否定期涂氟与患龋也无相关，但在流动儿童和常住儿童之间有差异。上述这些研究结果提示我们要加强对家长，特别是流动儿童家长的氟化物知识普及力度。二、患龋儿童龋齿充填行为相关因素分析

随着口腔健康知识的普及，儿童家长们的口腔健康知识及态度得到很大提高，许多家长能够发现孩子的口腔健康问题，但带孩子就诊充填的却很少。

调查发现，龋补充填比为2.2%，远低于全国同年龄组水平4.1%，说明该群体的龋齿大部分处于龋坏状态，治疗率非常低，且流动儿童和常住儿童的龋补充填比差异无统计学意义，但单因素分析发现，在患龋儿童中，流动儿童和常住儿童的充填行为有显著差异。

龋齿充填行为指有龋齿充填经历的患龋儿童，包括充填无龋和充填有龋。它可以反映儿童的牙科服务利用水平。本次调查多因素分析发现，流动因素与龋齿充填行为显著相关。

这可能和流动人口没有当地医疗保险、不了解当地口腔卫生医疗服务政策有关。此外还发现，家庭经济因素和龋齿充填行为亦相关。低收入家庭中父母受教育程度较低的儿童患龋以及龋齿未获得治疗的几率更高些。

研究显示，高收入家庭儿童看牙医的可能性是低收入家庭儿童的5倍。这说明高收入家庭可以为儿童的牙科服务利用提供良好的保障。口腔疾病的治疗费用对于低收入家庭来说是个巨大的负担。

由此可见，落实口腔公共卫生均等化，有针对性地为流动儿童提供优质的公共卫生医疗服务措施是当务之急的事情。有就诊行为儿童家长的口腔健康知识和态度要好于无就诊行为的。这与本次调查的单因素分析结果相似。

但经多因素分析发现，仅有态度得分是患龋儿童龋齿充填行为的影响因素，且对影响因素的贡献较小，因此，同样反应了口腔就诊行为中的“知信行”分离问题。

三、儿童龋病防治建议

幼儿园的流动儿童比例较高，患龋率高，且口腔卫生行为和龋齿充填行为较差。因此，其口腔健康问题应引起相关部门重视。目前，国家级口腔公共卫生部门实行为学龄前儿童免费涂氟，效果显著。

结语

我们建议可以通过适当的政策倾斜，让幼儿园儿童获得一些看牙便利及优惠，尽可能让更多家庭经济条件比较差的儿童及流动儿童的龋病得到诊治。

倘若有关部门在设计儿童口腔公共卫生服务项目时，能充分考虑流动儿童和户籍儿童之间的差异，有针对性地给幼儿园儿童开展类似的口腔防治专项项目，将可从整体上提高儿童口腔健康水平。