早孕超声诊断hcg（妇科生殖早孕期血HCG监测）

早孕超声诊断hcg（妇科生殖早孕期血HCG监测）5、分娩3周后恢复正常。4、至孕18~20周时，血清HCG水平降低到10 000~ 20 000 IU/L，然后维持这个浓度直到足月分娩；1、排卵后2周，也就是月经应该来潮的时间，即孕28天或孕4周，其血HCG浓度大约在100 IU/L水平；2、到孕40多天或孕6~7周这段时间里，HCG水平升高很快，每48小时增加1.6~2倍；3、在孕56~70天或孕8~10周达峰值，约为100 000 IU/L；

HCG是由胚胎滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α链和β链两个亚单位组成，β链具有特异性，和总HCG存在稳定比例关系，所以常常测定血清中βHCG的值。

孕期HCG的诊断

HCG在胚胎8细胞期，也就是卵子受精的第3天就开始分泌了，但是在血循环里要达到一定的量才能被检测到，血清浓度和尿浓度相差不大，但血检更加精确稳定并可以定量。理论上HCG的血浓度要高于5~10 IU/L，非常敏感的验尿棒可测出弱阳性和阳性结果，也称“早早孕”诊断。

血清HCG通常按末次月经第一天时间计算怀孕时间，医学上称作“停经时间”，日常我们称作孕期或孕周。

1、排卵后2周，也就是月经应该来潮的时间，即孕28天或孕4周，其血HCG浓度大约在100 IU/L水平；

2、到孕40多天或孕6~7周这段时间里，HCG水平升高很快，每48小时增加1.6~2倍；

3、在孕56~70天或孕8~10周达峰值，约为100 000 IU/L；

4、至孕18~20周时，血清HCG水平降低到10 000~ 20 000 IU/L，然后维持这个浓度直到足月分娩；

5、分娩3周后恢复正常。

所以我们对HCG的理想监测时间应该是在孕6~8周之前。

早孕期血HCG的“翻倍试验”

因为早孕期血清HCG的快速增长速度有一定的规律，所以临床上普遍通过“翻倍试验”来监测妊娠状态。

在孕6~7周之前，在同一个实验室，间隔48小时测定，如果血清HCG呈1.6~2倍的增长，说明妊娠状态正常的可能性大。如果低于这个增长速度，预示胚胎发育不良或异位妊娠的可能。

但要注意，翻倍试验并不是绝对的预测指标，它只是反映了在那个特定时间段，胚胎滋养层发育状态，间接反映胚胎发育情况，准确率约75%，约17%的异位妊娠早期也可表现为HCG正常翻倍。

同时我们要注意监测的时间段，有的孕妇已经妊娠2个月以上了，还在做HCG的“翻倍试验”，就没有道理了，此时阴道超声的检查更具有诊断的意义。

宫外孕的HCG诊断

理论上异位妊娠的血HCG的水平与孕期不符，低于平均水平，或翻倍试验不正常。在孕45天以前，这是非常难以判断的。

一般我们会给一点黄体酮安慰性口服，嘱咐孕妇密切观察阴道流血和腹痛的症状，有情况随时急诊。

原则上在孕40天时，我们就可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时，看到胚芽和胎心搏动。

如果此时血清HCG >1000 IU~1500 IU，B超还没有看到宫内的典型孕囊，异位妊娠的可能性>95%，需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其它部位是否出现孕囊和胎心。

“胚停”的HCG诊断

胚胎停止发育的诊断比起宫外孕的诊断要容易得多，早孕期血清HCG水平低下，翻倍试验异常，B超观察到宫内有孕囊，有的也看到胚芽和卵黄囊，但在孕45~50天还没有见到胎心搏动，延长观察了1~2周，还未见胎心。

医学上称作“难免流产”，通常也称作“胚胎停止发育（胚停）”。

此时超声的诊断具有最可靠的价值，其它HCG和孕酮水平测定都没有诊断意义了，不建议盲目保胎，更没有必要再继续使用黄体酮或HCG制剂。

可以去妇科门诊咨询，择期进行清宫手术，如果进行流产绒毛组织的非整倍体筛查，可以判断本次流产的部分原因。

生化妊娠的HCG诊断

生化妊娠是一种非常隐匿的妊娠状态，血清HCG水平升高，但是明显低于正常妊娠的值，并很快回落到非孕期水平，超声没有发现宫内孕囊或宫外的妊娠证据。这种情况可能是一次早早孕的自然流产，或者也很难排除是一次流产型的异位妊娠。

对于生化妊娠血HCG值的诊断标准，目前没有统一的界限。有的人认为血清HCG值只要大于本实验室的正常上界，总HCG > 10 IU/L，或βHCG > 3~5 IU/L，都可认为是生化妊娠；也有的医生认为血清HCG值 > 25 IU/L，才认定是一次妊娠丢失。

生化妊娠目前还不能算是一次“正式”的自然流产，如果HCG值太低， < 25 IU/L，在诊断时可以不作为一次流产史统计。

但是如果反复多次的生化妊娠史，需要引起我们的重视，按流产指标进行相关的检查。