胃脘痛肝脾不和怎么形成的（胃脘痛之肝胃不和）

胃脘痛肝脾不和怎么形成的（胃脘痛之肝胃不和）据脉弦急 舌红苔稍黄可知肝气不舒。胃疼一般以空腹为重，得食稍减者是虚，而饱食加重者属实。此案平素脾胃不足 肝气乘虚作乱，因此初诊治以舒肝和胃。方为四逆散原方加入黄连、吴茱萸两味乃左金丸 可清泻肝火，再加青皮、广木香理气舒肝止疼;加高良姜、大枣温补平素脾胃之不足，散寒止痛。 选自《蒲辅周医案》苍术炒4.5克香附4.5克川芎4.5克焦栀子4.5克建曲6克厚朴4.5克枳壳炒4. 5克茵陈6克石斛9克广木香1.5克通草3克鸡内金6克，三剂，煎服法同前。9月16日三诊:胃疼基本消失，食纳增加 脉缓有力 舌正微有薄黄腻苔，续宜和胃，以资巩固。处方:赤石脂30克乌贼骨30克香櫞15克炙甘 草30克炮鸡内金60克共为细末和匀，每服1.5克， 日服两次，白开水送下。

肝胃不和者，胃脘胀满，攻撑作疼，疼连胁背 以打呃为舒，常因情志因素诱发，多见脉弦，以舒肝理气法为治，柴胡舒肝散、消遥散、金铃子散、失笑散皆为常用。

医案

吴X X 男，42岁， 9月12日初诊。患十二指肠溃疡已13年，秋冬春季节之交，易发胃脘疼痛，经钡餐透视，十二指肠球部有龛影，大便潜血阳性。最近胃疼 以空腹为重。精神不佳，大便正常，小便时，脉弦急，舌红苔少黄，属肝胃不和，治宜调和肝胃。处方:

柴胡4 5克白芍θ克炒枳实4.5克炙甘草3克黄连1.8克吴萸0.6克青皮4.5克广木香1.5克良姜2.4克克大枣4枚(劈)一剂二煎，取160升毫 分早晚二次;服。

9月13日复诊:药后胃疼稍减，大便不爽，小便稍黄 寐差，脉弦数，舌红苔黄膩。属湿热尚盛，胃气未复 治宜调肝胃，清湿热处方:

苍术炒4.5克香附4.5克川芎4.5克焦栀子4.5克建曲6克厚朴4.5克枳壳炒4. 5克茵陈6克石斛9克广木香1.5克通草3克鸡内金6克，三剂，煎服法同前。

9月16日三诊:胃疼基本消失，食纳增加 脉缓有力 舌正微有薄黄腻苔，续宜和胃，以资巩固。处方:

赤石脂30克乌贼骨30克香櫞15克炙甘 草30克炮鸡内金60克共为细末和匀，每服1.5克， 日服两次，白开水送下。

选自《蒲辅周医案》

辨析

据脉弦急 舌红苔稍黄可知肝气不舒。胃疼一般以空腹为重，得食稍减者是虚，而饱食加重者属实。此案平素脾胃不足 肝气乘虚作乱，因此初诊治以舒肝和胃。方为四逆散原方加入黄连、吴茱萸两味乃左金丸 可清泻肝火，再加青皮、广木香理气舒肝止疼;加高良姜、大枣温补平素脾胃之不足，散寒止痛。

一诊治疗重点在止痛。二诊见小便黄 大便不爽，脉弦数，舌红苔黄腻，是因平素脾胃不足，湿浊不化，再加肝不疏泄，遂郁为湿热。因而二诊治疗重点是清利湿热，调和肝胃，方为越鞠丸原方，总开六郁，加厚朴、木香、枳壳、郁金理气疏肝;加茵陈、通草清利湿热;石斛清胃中虚热;鸡内金健胃消食，二诊后胃疼当基本消失，三诊应巩固疗效，配为散剂，方中赤石脂能生肌调中;乌贼骨能生肌去湿(据现代科研证实其治吞酸、胃、十二指肠溃疡有特效)，再加香櫞理气健脾;鸡内金健胃;甘草和合诸药，生肌止痛，每服只五分，坚持服较长时间，自有显效。用石脂、乌贼骨促使消化道渍疡生肌愈合。