视力没有下降却视物不清（视物不清夜视力下降）

视力没有下降却视物不清（视物不清夜视力下降）第一，患者视物不清、夜视力下降，不能排除夜盲症的可能，与维生素A缺乏有关；问题1：该患者视力下降，考虑什么原因？视物不清、夜视力下降半年余。既往史：胆管癌术后2年，行胆汁外引流。眼科专科检查：右眼视力0.3，左眼视力0.6。双眼眼压均正常。双眼结膜球结膜颜色偏黄、干燥，可见小片状睑裂斑；上睑板腺阻塞（图）。眼前节检查正常。眼底检查大致正常。

维生素A缺乏导致夜视力下降有没有专业性客观检查项目？随着人们生活水平的提高，四大营养缺乏病之一的维生素A缺乏可能出现在哪些特殊人群中？

病例介绍

患者年龄：63岁

患者性别：男

视物不清、夜视力下降半年余。

既往史：胆管癌术后2年，行胆汁外引流。

眼科专科检查：右眼视力0.3，左眼视力0.6。双眼眼压均正常。双眼结膜球结膜颜色偏黄、干燥，可见小片状睑裂斑；上睑板腺阻塞（图）。眼前节检查正常。眼底检查大致正常。

问题1：该患者视力下降，考虑什么原因？

第一，患者视物不清、夜视力下降，不能排除夜盲症的可能，与维生素A缺乏有关；

第二，该患者胆汁酸引流病史与维生素A缺乏有关。胆汁中的胆酸盐能乳化脂类，促进维生素A的吸收，并能加强β-胡萝卜素-15 15´-加氧酶的活性，促进其转化为视黄醇。缺乏胆汁会导致维生素A缺乏。

问题2：为确定诊断，要完善哪些检查？

（1）微量元素检测

血清维生素A含量<0.04 mg/L（正常值>0.3 mg/L）。

（2）视觉电生理检查

视网膜电图（electroretinogram ERG）是指通过放在角膜表面的电极与身体上的另一个电极之间，在光刺激视网膜后记录一系列电位变化，进而反映视网膜内发生电改变的方法。

双眼暗适应视杆细胞反应a、b波消失，暗适应最大反应a、b波振幅明显降低（图）。

问题3 该患者如何诊断与治疗？

诊断：维生素A缺乏症、结膜干燥症、睑板腺功能异常。

治疗：

每天摄入维生素A 4000国际单位并回收自体胆汁，同时辅用人工泪液以缓解干眼症状，随诊。

一个月后复诊，主诉视力明显好转。右眼视力0.5，左眼视力0.9。干眼及睑板腺功能障碍有所好转。全视野ERG检查示a、b波形均恢复正常（图）。血清维生素A恢复正常水平，分别为0.38mg/L。

问题4 对于维生素A缺乏症的早期诊断，视网膜电图（ERG）有什么临床意义？

维生素A缺乏症特征性的表现是比托斑。比托斑是眼角膜外侧的灰白色或银白色的底边向内的三角形、椭圆形或不规则的斑点。组织学主要由大量的棒状杆菌、角化的上皮细胞、脂肪碎片和黏膜及黏膜下层的水肿组成。但是本例患者并没有比托斑。本例提示，维生素A缺乏造成的夜视力下降可通过视网膜电图（ERG）视杆细胞功能障碍的检测证实，提示视网膜电图（ERG）可作为早期诊断该病的重要手段。

既往笔记

比托斑（维生素A缺乏）

2022-02-16