眼球震颤手术术前需要准备什么（科普直面美国专家眼球震颤手术）

眼球震颤手术术前需要准备什么（科普直面美国专家眼球震颤手术）吴倩，女，主任医师，从事小儿眼科工作近二十余年 特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合症、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。吴倩个人wuqianmh001手术：复杂儿童斜视，上睑下垂，复杂泪道病，眼球震颤，眼眶肿瘤，小睑裂综合症，后巩膜加固治疗近视眼，复杂霰粒肿，倒睫，下睑内翻，各种儿童眼科手术， 治疗： 角膜塑形镜治疗近视，各种弱视，先天性眼球震颤视功能训练，近视眼防治，3D网络弱视治疗，3D网络斜视手术前训练、手术后训练，三棱镜斜视治疗，白内障术后弱视治疗。吴倩北京儿童医院 眼科副主任

于刚

北京儿童医院 眼科主任医师

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于刚，男，特级专家，主任医师，首都医科大学北京儿童医院院长助理，1994年曾被卫生部评为第四届全国优秀院长，获国家专利多项。

手术：复杂儿童斜视，上睑下垂，复杂泪道病，眼球震颤，眼眶肿瘤，小睑裂综合症，后巩膜加固治疗近视眼，复杂霰粒肿，倒睫，下睑内翻，各种儿童眼科手术， 治疗： 角膜塑形镜治疗近视，各种弱视，先天性眼球震颤视功能训练，近视眼防治，3D网络弱视治疗，3D网络斜视手术前训练、手术后训练，三棱镜斜视治疗，白内障术后弱视治疗。

吴倩

北京儿童医院 眼科副主任

吴倩个人wuqianmh001

吴倩，女，主任医师，从事小儿眼科工作近二十余年 特长小儿眼病、斜视弱视、上睑下垂、小睑裂综合症、小儿白内障、小儿青光眼、小儿泪道疾患及小儿眼眶肿瘤的手术治疗。临床主要擅长各种复杂儿童斜视、上睑下垂、儿童泪道阻塞、眶壁骨折等手术治疗。

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十六、眼球震颤只是眼睛的问题么？

我们认为，各个影响视觉通路的原因都会引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大脑中枢引起的眼震。特别是后天出现的眼震，要高度怀疑合并其他系统的疾病，因此眼球震颤不仅仅是眼睛的问题！患了此类疾病应该尽早治疗，就诊，避免耽误病情！

十七、眼球震颤会不会遗传？

有的人问：我是先天性眼球震颤的患者，想问一下，我如果生孩子，小孩得这个病的机会有多大？

我们认为，先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病，遗传方式包括X连锁，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传等遗传方式。另外某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以表现为先天性眼震，例如白化病，色盲等。散发的患者可以是基因发生突变导致，可以常染色体显性的方式遗传给后代。专家建议患者在生育前进行遗传学咨询，最大可能的避免眼球震颤再出现在下一代身上。

十八、先天性眼球震颤的三棱镜治疗原则：

先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的，针对不同类型的眼球震颤，三棱镜处理方法是不同的。

1.存在集合阻滞的情况：

如果患者有先天眼震，有集合阻滞眼震时候，通过使用底向外的三棱镜会使远视力得到显著提升。如果患者的视力有提升，应该把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。

2.代偿头位的处理：

虽然异常头位最主要的治疗是手术，光学治疗也是可能的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最好的中间带位置移至正前方，从而矫正头位，一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向，但是目前光学三棱镜只能纠正7△度数的偏斜，不过随着科技的进步，出现了压贴三棱镜，使得三棱镜治疗的范围进一步扩大。

十九、为什么有些先天性眼球震颤需要佩戴两副眼镜：

不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要佩戴两副眼镜，主要有两类患者需要：

第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，减轻眼球震颤，如果使用光学镜片，由于屈光的度数 棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，如果使用压贴棱镜，又会一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此佩戴两副眼镜，在治疗弱视的时候使用不附加三棱镜的眼镜，而平时的时候尽可能佩戴减轻眼震的三棱镜。

第二类是屈光不正合并头位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正头位。

二十、美国压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤：

王媛医生介绍：有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者，可以通过使用三棱镜改变注视方向改善头位。三棱镜的底边应当朝向头部转动的方向，这种方法作为术前评估也是非常有用的，但是作为治疗作用显得有些不足，因为大多数的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。因为树脂三棱镜只能每只眼睛配7棱镜度左右。

很幸运，美国3M公司新的压贴三棱镜的问世改变了这种不足，压贴树脂片降低了重量、中央及边缘的镜片厚度，我们最多可以为患者佩戴每只眼睛20——30棱镜度的压贴三棱镜镜片（同时还可以联合其他的近视、远视、散光度数）。随着科技的进步，美国3M 公司的压贴三棱镜在临床上的使用，为更多的眼球震颤患者带来了治疗的喜悦。

二十一、先天性特发性眼球震颤的临床表现

吴倩医生介绍：在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外无明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。这类患者的眼球震颤一般为水平型，垂直或混合型少见。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲动型患者中，大部分有一个中间带，或有多个中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至无眼球震颤，因此视力最好！患者往往采取一种代偿头位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。这类患者可以通过手术或三棱镜的方法治疗头位，试戴三棱镜后，头位改善明显的可以考虑手术治疗。

特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已经在临床上有大量的病例证实。

二十二、先天性特发性眼球震颤手术治疗原则

王媛医生介绍：一般有两种治疗方法：

保守治疗：选用适宜的三棱镜将底向同一方向置于两眼前，其尖指向中间带的方向，通过折射将眼球震颤较轻的视野移至正前方。但是作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。

手术治疗：一般是中间带移位手术，包括Anderson，Kestenbaum手术方式。

二十三、四条眼外肌超常量后徙手术治疗先天性眼球震颤

王媛医生介绍：四条水平直肌大量后退术：Bietti和bagolini首先在1960年介绍了此种方法，之后von Noorden和Sprunger又对此种方法进行了详细的讨论。具体手术方法为：四条水平直肌断腱后置于功能性赤道的位置或毗邻其后，也就是内侧角膜缘后11.5mm，外侧角膜缘后13mm。但内斜视情况有所不同，内斜视合并眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之后。Arruga 建议在四条水平直肌后退的基础上加用后固定缝线，可使得直肌力量减弱的作用得以巩固。

专家讨论：不过此种术式有一定的局限性，术后容易产生继发性斜视，眼球运动受限制，术后效果回退也有报道。

二十四、风车式手术术式治疗先天性眼球震颤头位旋转

专家介绍：头向一侧肩膀倾斜式看书的照片，以下是这种类型眼球震颤的患者看书时的照片。

我们在治疗过程中发现，有的孩子的头位不仅有面转，上颌的垂直头位，而且还伴有头倾斜向肩部的头位。我们参考国外众多专家手术方法，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计了风车式手术，专为这类患儿手术。

二十五、隐性眼球震颤的诊断

王媛医生：隐性眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我们所谓的隐性眼球震颤是指在双眼同时视的情况下，我们观察不到患者的眼球有显性的眼球颤动，但是在遮盖住一只眼睛的情况下，另外的眼睛就有了摆动的情况，这样的患者：一般双眼视力有的能够达到1.0，但是单眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如DVD。

二十六、先天性白内障患儿导致眼球震颤的病因是什么？

专家介绍：先天性白内障严重影响患儿的视力，视觉质量。一般先天性白内障的患儿都会伴有眼球震颤，我们知道产生眼球震颤的病因有很多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障建议尽早手术，早期手术可以避免眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生后一周的白内障患儿接受手术的报道。

二十七、树脂三棱镜对先天性眼球震颤治疗束手无策

树脂三棱镜作为治疗作用显得不足，因为大多数的头位转动超过30棱镜度，这样最需要将近60棱镜度的三棱镜。如果使用压贴三棱镜，那么视力会严重下降。使用玻璃镜片的三棱镜镜片太厚、太沉而且会引起物像畸变。一般眼球震颤的患者视力都不是很好，一般在0.1至0.3左右，如果降低了视力患儿就不喜欢佩戴三棱镜，眼镜的效果就消失，患儿的视力降低，虽然头位改善，但视物模糊，因此有些患儿放弃了用三棱镜看东西，用上方偷看，导致矫正头位的作用消失。

二十八、斜视合并眼球震颤如何治疗？

如果孩子同时患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应该如何选择？

于刚主任讲：一般可以在进行眼球震颤的手术同时联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上进行眼震手术，在非主导眼上进行斜视矫正的手术。

二十九、代偿头位的类型：

我们在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪头的方向多种多样，有的向左或右转脸，有的抬头，有的低头，还有的脑袋向一侧倾斜，那么眼球震颤都会有哪些代偿头位呢？

专家告诉我们：面部朝向一侧转动是最常见的代偿头位类型，轻度的头部倾斜或者下颌上抬或者内收是很常见的。非常明显的下颌上抬或者内收以及头部倾斜是很少见的。典型的头位是中度而不是非常特殊的注视眼位。超出了静止眼位，眼球震颤的幅度会增加。

代偿头位的测量是很困难的。病人所采取的最大的代偿头位是当他们尽最大努力去阅读远处的检测视标时。病人再看近处时，通常没有代偿头位，在没有明显的代偿头位可以减轻症状的时候，病人往往采取正前方注视头位。许多学者作了客观的评价，Sradj设计了一个测量的装置。其他的学者也有用发光二极管测量偏中心注视的，Michell等使用整形外科角度测量器来测量。

三十、应该先治疗眼球震颤还是斜视？

如果宝宝既有眼球震颤又有斜视应该先治疗哪个疾病呢？专家告诉我们，随着最近的研究理念的深入，我们的观点是眼球震颤与斜视可以同时手术治疗，争取患儿有一个粗略的立体视觉，同时眼震减轻，改善视觉质量。

三十一、眼球震颤的类型

经常有家长问我们，为什么有的孩子眼球震颤歪头，有的不歪头，而且眼睛转的方向也不一样呢？为什么我的孩子是眼睛的问题还要让我去看神经内科和耳鼻喉科？这都与眼球震颤的类型有关系。那么眼球震颤都有哪些类型呢？王媛医生向大家介绍眼球震颤主要分为：

(一)生理性眼震

1.终末性眼震： 双眼极度外转和内转时；

2.视动性眼震：移动中的物体在视野中经过或本人在快速行进中注视某一个固定物体时；

3.诱发性眼震：鉴于前庭功能检查，可用旋转、冷热、视动和其他刺激——均为水平跳动眼震；

4.精神性眼震：受到突然的精神刺激诱发，可出现短暂水平摆动眼震；

5.随意性眼震：个别正常人可以随意或者自主发生短时间的水平钟摆型眼震，极个别可为垂直和旋转眼震，多为高频小幅眼震。

(二)病理性眼震

1.先天性特发性眼球震颤——先天性眼震；

2.眼源性眼球震颤：多是视力障碍型眼震，其次还包括眼肌轻瘫和职业型眼震；

3.前庭性眼球震颤：主要指的是前庭性眼震，又称耳源性眼震或者迷路性眼震，是由内耳和前庭神经的病变引起。这种眼震多为水平和水平旋转，多为水平跳动型眼震，少见情况为双侧耳蜗同时受损，而出现钟摆型眼震和头部摆动。这种眼震的突出特点都合并有较重的眩晕和听力障碍。这与中枢性前庭疾病引起的眩晕不同，中枢性前庭性疾病引起的眩晕持续时间长，但眩晕程度轻；

4.中枢性眼球震颤：主要是中枢性前庭性眼震，是由于前庭系统中枢部分包括前庭神经核、小脑、大脑皮质的前庭中枢、脑干所引起的眼震可见水平，旋转型、垂直型、震幅多变而不规则，或粗大或不明显。临床表现多复杂不一致，此类眼震病人都有中枢神经系统病变的其他表现，眩晕症状一般都没有前庭周围性眼震那样明显，有的甚至没有眩晕。