哪7种病需要做冠脉造影检查（干货如何进行高质量冠脉造影）
哪7种病需要做冠脉造影检查（干货如何进行高质量冠脉造影）图2. 投照角度对造影结果的影响。冠脉病变以偏心性狭窄多见，偏心性斑块引起的狭窄在不同投照体位上可能截然不同，比如投照方向平行于斑块，可以很好地暴露其狭窄程度，但如果投照方向恰好垂直于斑块，可能会完全掩盖狭窄程度，看起来像是正常的血管。2. 选择合适的投照角度，多体位投照冠脉造影是二维平面影像，单一平面投照可能无法呈现病变的整体情况。图1. 常见的冠脉造影投照角度。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用且有效的方法，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁情况等作出明确诊断，有助于制定治疗方案。冠脉造影现已广泛应用于临床，是诊断冠心病的“金标准”。如何进行高质量的冠脉造影，本文的一些原则要掌握。
一.高质量冠脉造影的基础
1. 熟悉冠脉走形与常见变异
熟悉冠脉走形有助于选择合适的导管。
2. 选择合适的投照角度，多体位投照
冠脉造影是二维平面影像，单一平面投照可能无法呈现病变的整体情况。
图1. 常见的冠脉造影投照角度。
冠脉病变以偏心性狭窄多见，偏心性斑块引起的狭窄在不同投照体位上可能截然不同，比如投照方向平行于斑块，可以很好地暴露其狭窄程度，但如果投照方向恰好垂直于斑块，可能会完全掩盖狭窄程度，看起来像是正常的血管。
图2. 投照角度对造影结果的影响。
3. 选择合适的相与视野
选择的相过大，病变可能呈现不全；相过小，会导致病变显示不清晰。因此，应选择合适的相和视野，使血管处于视野中央，以保证造影图像的清晰度。
4. 保持导管的同轴性
针对不同的血管、开口和起源，只有选择合适的导管，才能更好地实现导管的同轴性。
5. 足够的推注速度和持续时间，足够的电影时间
若推注太快，很容易将导管推出冠脉口，尤其是同轴性不太好的情况；推注太慢，导管容易出现层流，导致血管显示不清晰。保持足够的电影时间有助于造影剂充分显影，但时间不可过长，否则会使造影剂推注过多、辐射过多等。
6. 时刻观察压力变化，切忌在嵌顿情况下推注对比剂
造影过程中应时刻关注压力变化，在嵌顿情况下推注对比剂可能会导致血管夹层。
7. 减少对比剂和放射线
在保证显影清晰的前提下，减少对比剂剂量和放射线。
二. 冠脉CTO的造影
1. 高质量的CTO造影要求
· “双侧”造影；
· 多体位投照；
· 多“踩”几秒；
· 不要移床，移床会导致造影不清晰；
· 必要时更换相的大小。
其中，双侧造影的要求如下。
·先注射供体血管；
·等待1~2秒后再注射闭塞血管；
·不要动床；
·持续电影直至对比剂充分排空。
通过造影图像，主要对供体血管、CTO、近端纤维帽、近端血管迂曲程度及管径、远端纤维帽、侧支循环等几个部分进行综合评估。
2. 近端纤维帽
对于近端纤维帽，应主要观察以下几项。
· 近端纤维帽是否清晰；
· 钝头还是锥形头端；
· 冠脉口到近端纤维帽的距离；
· 近端血管是否扭曲或狭窄；
· 有无适合锚定的边支；
· 分支是否适合双腔微导管支持；
·是否存在严重钙化。
3. 远端纤维帽
对于远端纤维帽，应重点评估远端纤维帽是否清晰，是否为分叉，是否存在钙化，以及血管床是否有病变。
4. 病变长度
对于病变血管，应评估闭塞病变长度是否>20 mm，有无分支从闭塞段发出及其直径，有无两段闭塞，是否为假性闭塞以及闭塞段有无钙化。
5. 侧支
侧支包括间隔支侧支、心外膜侧支、桥血管侧支等。对于侧支也应进行双侧造影，从两个角度进行评价。
参考资料
宋雷. 如何进行高质量冠脉造影. 长城会2019.
编辑 田新芳┆美编 高红果┆制版 张小珍
