常用的口服液（看似如此安全的口服液竟有这么多禁忌）
常用的口服液（看似如此安全的口服液竟有这么多禁忌）根据患者主诉及临床表现，医师初步诊断：双硫仑样反应、过敏反应。过敏史：对酒精极其敏感，曾口服含有轻微酒精成分的饮料即可出现面色潮红的过敏反应。病例介绍患者，女，24岁，2天前因咳嗽、咳痰自诊所就诊。医生给予开具头孢类药物、复方甘草合剂10ml/次 tid 口服。患者回家后按要求服用头孢并复方甘草合剂10ml，约5分钟后，患者出现面色潮红、心率加快、全身乏力的症状，约半个多小时后，休息缓解，误认为最近因呼吸道感染导致食欲不佳所致，未引起注意，继续上述药物按时口服，服用后约5分钟再次出现相似症状，立即察看复方甘草合剂药物成分，意外发现含有自身极其敏感的乙醇成分，立即自行来院就诊。入院评估：神志清，精神一般，自诉仍伴有轻度心悸、全身乏力，全身皮肤潮红现象较前明显缓解，生命体征监测：T36.5 P:80次/分 R：19次/分 BP:120/75mmHg 血氧：98% 心电图示：窦性心律 ，无异常。
复方甘草口服溶液，想必大家一定不会陌生，由于镇咳祛痰效果较好，被广泛用于治疗上呼吸道感染、支气管炎和感冒时所产生的咳嗽及咳痰等症状。该合剂的运用已经有百余年的历史(参见参考资料)，在我国也有五十多年，因其廉价、安全、药效确切，故受到广大患者与医生的喜爱。临床不良反应极为少见，但看似安全的药物在使用过程中也是存在着风险。
我们首先来了解一下该口服液的主要成分：
甘草流浸膏为保护性祛痰剂；复方樟脑酊为镇咳药；愈创木酚甘油醚为祛痰止咳剂，并有一定的防腐作用。甘油、浓氨溶液、乙醇为辅料，甘油(可使药物滞留于喉部并有滋润作用，对咽喉炎起辅助治疗作用)、浓氨溶液、乙醇(连同甘油一起保持该溶液的性状稳定)。
下面该患者的用药经历让我们对该口服液的安全性提高了警惕。
病例介绍
患者，女，24岁，2天前因咳嗽、咳痰自诊所就诊。医生给予开具头孢类药物、复方甘草合剂10ml/次 tid 口服。患者回家后按要求服用头孢并复方甘草合剂10ml，约5分钟后，患者出现面色潮红、心率加快、全身乏力的症状，约半个多小时后，休息缓解，误认为最近因呼吸道感染导致食欲不佳所致，未引起注意，继续上述药物按时口服，服用后约5分钟再次出现相似症状，立即察看复方甘草合剂药物成分，意外发现含有自身极其敏感的乙醇成分，立即自行来院就诊。
入院评估：神志清，精神一般，自诉仍伴有轻度心悸、全身乏力，全身皮肤潮红现象较前明显缓解，生命体征监测：T36.5 P:80次/分 R：19次/分 BP:120/75mmHg 血氧：98% 心电图示：窦性心律 ，无异常。
过敏史：对酒精极其敏感，曾口服含有轻微酒精成分的饮料即可出现面色潮红的过敏反应。
根据患者主诉及临床表现，医师初步诊断：双硫仑样反应、过敏反应。
处理意见：患者目前生命体征正常，身体不适症状较前明显缓解，咽部轻度红肿，咳嗽、咳痰症状较前缓解，辅助检查无异常，嘱立即停用甘草合剂口服，多饮水，促进排泄，注意休息，避免劳累，若有不适，立即就诊。
虽然甘草合剂临床用药久远，但用药后的不良反应极少，最常见的也就是个别患者出现恶心、呕吐等轻微的胃肠反应，不需特殊处理，以致对于这种药使用放松了警惕性。通过这次超乎寻常的案例，重新学习并梳理了临床服用该药的注意事项如下：
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复方甘草合剂中含有乙醇，虽然每100ml（一瓶）仅有3ml，但对存在乙醇过敏史的患者，服药后极可能发生变态反应，甚至危及生命。所以临床医师开具此处方用药时，一定询问患者药物、食物过敏史，对于存在乙醇过敏患者禁忌服用，以防过敏反应发生。
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可引起双硫仑样反应的常见药物包括：头孢类抗生素（如头孢哌酮）以及硝基咪唑类抗菌药物（如甲硝唑、替硝唑）等。复方甘草口服溶液中含乙醇（3ml/100ml），当与上述药物合用时可引起双硫仑样反应。
所以医师在开具药物处方时，应仔细阅读药物使用说明书，熟知药物成分，询问患者用药史，杜绝可能发生的因配伍禁忌导致的双硫仑样反应的用药风险。
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复方甘草口服溶液中的甘草流浸膏主要成分甘草甜素水解后产生甘草次酸，而甘草次酸的化学结构与皮质酮相似，本身又可与盐皮质激素受体结合产生醛固酮作用，影响水、电解质代谢，引起体内钾离子流失，从而可能引发低血钾。所以，对于临床检测血钾偏低的患者谨慎用药，以免引发更加严重并发症。
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复方甘草口服溶液中含有浓氨水，pH 呈弱碱性，因个体差异而可导致机体的胃黏膜受到刺激，引起胃黏膜反射收缩而致胃痉挛。所以对于胃炎及溃疡、急性胃肠炎患者慎用，最好不用。
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对于这种临床广泛使用，看似安全的口服液，住院患者服药期间，除排除以上内容的禁忌，护士一定加强病房巡视，注意观察用药后反应，发现异常立即给予对症治疗，以防意外发生.
参考文献
[1] 张雷.复方甘草合剂/口服溶液致不良应27例文献分析[J].中国药房.2015 26（24）：3362.
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