错误处方实例（案例分析这样的处方合理吗）

错误处方实例（案例分析这样的处方合理吗）患者女，52岁，症状：心慌、胸闷、出汗。诊断：心肌功能异常。例 1：例如：流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

在7月12号卫计委发布的《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》中第七、第八也提到要加强处方的审核力度，并提出重点是超常用药和不合理用药现象，这就要引起广大医务工作者尤其是基层医务人员的重视了。

在拿到一张处方审查时，看完患者基本信息后，重点便是看处方的用药是否合理，笔者归纳总结了以下几点：

一处方用药与临床诊断是否相符，不相符的现象有：

1.无适应证用药

例如：

流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）

咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

例 1：

患者女，52岁，症状：心慌、胸闷、出汗。诊断：心肌功能异常。

处方用药：第一组 0.9%GNS100mL 奥美拉唑40mg；第二组5%GS250mL 舒血宁5×3支。

重症、急救治疗时，要求药物迅速起效——适宜选择静脉注射、静脉滴注、肌内注射、吸入及舌下给药方式；

轻症、慢性疾病治疗时，因用药持久——适宜选用口服给药途径；

皮肤疾病——适宜选择外用溶液剂、酊剂、软膏剂、涂膜剂等剂型。

腔道疾病治疗时——宜选用局部用栓剂等。

四审核是否有重复用药现象

重复用药易发生用药过量，导致不良反应甚至中毒。

其主要原因是：

1.一药多名

2.中成药中含有化学药成分

如：止咳平喘药（常含麻黄碱、抗组胺药）：咳喘灵、咳必清、鼻炎片、鼻通。

例4：

患者，女，23岁，表现为：头昏、乏力，低热体温为37.5度，诊断为感冒。

处方用药：维生素C 2.og，利巴韦林0.5g，维生素B6 200mg，百分之五十葡萄糖20m1X1支；精制银翘片24粒X1合，一次3粒，tid，口服；感冒灵颗粒6包，一次1包，tid，口服。

晚上服药后患者病情加重，出现呼吸困难，血压下降，出现休克表现。

笔者分析：其他暂不分析，就看口服药，精制银翘片和感冒灵颗粒都含对乙酰氨基酚，两药联用，导致对乙酰氨基酚过量，引起对乙酰氨基酚过量中毒。表现为恶心、呕吐、出汗。类似感冒加重，但是是否导致死亡，笔者暂不能下定论。

☆含对乙酰氨基酚的抗感冒药

扑感片、扑感灵；速感康、速感宁；强力感冒片、感冒安、感冒灵、感特灵、复方感冒灵；贯防感冒片、维C银翘片、银菊清热片、新复方大青叶片、复方小儿退热栓等。

五对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定

所有抗毒素，血清，半合成青霉素、青霉素或头孢菌素类、β–内酰胺酶抑制剂的复方制剂均应按说明书要求做皮肤试验。

除上述药品外，药师应根据各单位和药品说明书的具体要求，对皮试做具体规定。

具体可参考红杏e生发过的：【基层用药】常须皮试药物的浓度与给药方法

六是否有相互作用和配伍禁忌

1.敏感化作用

一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。

如：排钾利尿剂（氢氯噻嗪） 强心苷药（地高辛）—使心脏对强心苷敏感化—容易发生心律失常。

2.拮抗作用

如：甲苯磺丁脲的降糖作用被氢氯噻嗪降低

3.增加毒性或药品不良反应

如：肝素钙 阿司匹林等非甾体抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用——有增加出血的危险。

氢溴酸山莨菪碱 哌替啶合用——增加毒性。

甲氧氯普胺 吩噻嗪类抗精神病药合用——可加重锥体外系反应。

氨基糖苷类抗生素 依他尼酸、呋塞米和万古霉素合用——增加耳毒性和肾毒性。

4.作用相加或增加疗效、减少药品不良反应

如：普萘洛尔 硝酸酯类——抗心绞痛的协同作用，并抵消或减少各自的不良反应。

在基层医疗机构，由于药师配备存在缺陷，处方的开具受到的重视程度远远低于正常，但是处方的审查，就好比 “安检”，是一道不可忽视的生命防线，可以确保用药的合理性，避免一些不必要的医疗纠纷，这里呼吁所有的基层医生，谨慎用药、安全用药，在配药前认真审核处方，避免上述情况，利人利己！