痔疮轻微脱出怎么治疗（推进去了又掉出来）
痔疮轻微脱出怎么治疗（推进去了又掉出来）手术完成后，患者顺利返回病房，并给予抗感染、对症、止血治疗。通过与患者多次沟通手术治疗的目的、方法、风险、预后等情况，老李及家属同意进行手术。因此，在完善相关术前检查，明确无手术禁忌手，于住院第二日在局麻下行混合痔外剥内扎治疗。麻醉完成后，将纱布填入肛门，轻轻地向外牵拉，使内痔外翻，然后在痔团处用血管钳钳夹并向外牵引，同时在痔团基底部皮肤上作“V”字形切口，沿肛门括约肌的表面向头侧剥离痔团，并用血管钳钳夹内痔基底部，贯穿缝扎后切除结扎线远端的痔组织。听完患者的病史后，我对患者进行了专科查体，查体可见胸膝位6、12点肛缘肿块，约2*1、3*1.5cm，基底部位于齿线上，同时水肿、触痛明显，指检无染血。由于患者痔核已脱出，而且基底部位于齿线上，所以在经过综合考虑后门诊以“混合痔”收住入院。因为患者对于疾病是否严重以及需不需要手术治疗存在疑惑，所以为了解答这两个问题，我安排患者完善了入院常规检查
春节假期刚一结束，就在门诊遇到了患者老李，见到他的第一面，他就不停地询问我：“医生，我的痔疮反复脱出，推进去一会儿又掉出来，这种情况严重吗？该怎么办？需不需要手术呢？”。
一连串的问题说完，我当时整个人都懵了，因为我连患者的基本信息还没了解，又怎么能回答出来呢。于是，我先让患者坐下来，和我谈一谈他前来就诊的原因。
一、初识患者老李今年64岁，刚刚退休几年，退休后由于无所事事，所以沉迷上了短视频，不仅吃饭时候刷，上厕所的时候也刷个不停。不知不觉，老李上厕所的时间不断延长，从开始的五六分钟到后来二三十分钟，除了腿麻之外，也没有明显不适。
然而，三年前老李发现肛门处有异物脱出，而且排便时还隐隐作痛，于是他急急忙忙地去了当地小诊所就诊，诊所给他开了几支痔疮膏，用了一阵子之后，排便疼痛感有所改善，但是不是仍然发生，因为觉得症状不算很严重，所以觉得忍忍也就过去了。忍了三年时间，本以为可以和痔疮相安无事共处，但是在一周前，老李却一边上厕所，一边刷着视频，20多分钟过去了，排便疼痛感越来越严重，于是来到医院找到了我就诊。
听完患者的病史后，我对患者进行了专科查体，查体可见胸膝位6、12点肛缘肿块，约2*1、3*1.5cm，基底部位于齿线上，同时水肿、触痛明显，指检无染血。由于患者痔核已脱出，而且基底部位于齿线上，所以在经过综合考虑后门诊以“混合痔”收住入院。
二、患者的治疗过程因为患者对于疾病是否严重以及需不需要手术治疗存在疑惑，所以为了解答这两个问题，我安排患者完善了入院常规检查以及疾病相关检查。其中血常规提示：白细胞5.32*10^9/L，红细胞5.31*10^12，血小板190*10^9/L，无明显异常。肿瘤标志物CA199、CA125处于正常范围内。粪便微生物培养未见志贺菌及沙门菌。CT提示：肝脏低密度灶，提示囊肿，建议随诊。
痔核脱出、基底部位于齿线上、肛周有水肿......通过患者这些典型症状以及相关检查结果，明确诊断为混合痔、肛管炎，建议及时行手术治疗。
通过与患者多次沟通手术治疗的目的、方法、风险、预后等情况，老李及家属同意进行手术。因此，在完善相关术前检查，明确无手术禁忌手，于住院第二日在局麻下行混合痔外剥内扎治疗。麻醉完成后，将纱布填入肛门，轻轻地向外牵拉，使内痔外翻，然后在痔团处用血管钳钳夹并向外牵引，同时在痔团基底部皮肤上作“V”字形切口，沿肛门括约肌的表面向头侧剥离痔团，并用血管钳钳夹内痔基底部，贯穿缝扎后切除结扎线远端的痔组织。
手术完成后，患者顺利返回病房，并给予抗感染、对症、止血治疗。
三、患者在治疗中注意事项1、术前保持良好心态，避免手术恐惧，同时配合医生做好术前准备。
2、术后当日不宜排便，第一次排便时间以术后1~2d为宜，同时注意不要过于用力排便，排便时做深呼吸，减少腹腔压力，促进胃肠蠕动，帮助大便排出。
3、进行肛门功能锻炼，于术后创面形成瘢痕样组织，常有肛门不适感，最好配合肛门保健操，锻炼肛门功能恢复。
4、混合痔术后有创面，每天排便会使创面污染，所以应做好肛周清洁，同时遵医嘱每天换药。
5、密切观察病情，如果有异常出血、肉芽水肿、假愈合、肛门狭窄等情况，及时告知医生。
四、患者的治疗效果返回病房后，患者一般情况可，生命体征平稳，送检切除组织病理结果提示：符合痔核大体及镜下表现，明确诊断。在经过一段时间抗感染、对症、止血治疗后，患者恢复良好，创口无红肿，组织新鲜，引流通畅，无明显脓性分泌物，遂顺利安排出院。
出院时，嘱托患者继续口服及外用抗感染药物，并定时回门诊换药直到痊愈。
1、养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
2、劳逸结合，过度劳累、负重或下蹲久行、久坐等都可使肛门直肠部静脉淤积，影响排便。
3、注意个人卫生：保持肛门清洁、干净，穿舒适、宽松的内裤，避免由于过紧勒伤肛门周围的皮肤。
4、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜水果，尤其是粗纤维食物，如杂粮、黄瓜等，以保持大便通畅，忌食辛辣刺激、肥甘类食物。
5、定时回医院换药，复查，出现不适及时告知医生，尽早处理。
六、医生感悟混合痔具有内痔、外痔两者的特征，临床上一般情况下都是先有内痔，然后因静脉曲张伴发外痔，从而形成混合痔。它主要好发于习惯性便秘者、久坐久站者、妊娠期妇女、爱吃辛辣刺激食物人群，因此，通过改善患者生活习惯，如增加纤维性食物，少食辛辣、刺激食物，多饮水，保持大便通畅，防止便秘和腹泻，混合痔是可以得到有效控制的。
但是患者老李由于对疾病不重视，长期排便时玩手机，导致排便时间延长，加重了痔疮症状，最终不得不进行混合痔外剥内扎手术。
混合痔外剥内扎术是一种传统的用于治疗混合痔的手术方式，通过手术先将外痔的痔核切掉，然后把内痔的部分进行结扎，达到治疗混合痔的目的。与其它治疗方法相比，它的优点是治疗比较彻底，而且治疗之后复发的几率比较低。但由于手术过程中产生的创面比较大，所以伤口愈合的时间会比微创手术的时间久，大概需要1个月左右的时间才可能痊愈。因此，患者术后需做好个人护理和定期换药。
老李在完成手术后，通过定期换药以及对生活习惯的纠正，创口恢复良好，排便时疼痛等症状也未再次出现。随访期间，打趣地问老李排便时是否还刷视频，老李摇着头对我说：“吃一堑长一智，现在可是不敢蹲二三十分钟了”。听到患者习惯得到改善，我内心很是欣慰，因为患者能够将健康宣教内容听进去，并坚持下来了！
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，内容里的相关信息已进行处理）
姓名：高森
单位：合肥市第二人民医院
科室：普外科
职称：主治医师
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