儿童发热的原因及鉴别（正确认识儿童发热）

儿童发热的原因及鉴别（正确认识儿童发热）一般来说，如果孩子腋温≥37.5或肛温≥38，排除生理性体温升高（婴儿哭闹、婴儿焐热、剧烈活动、大龄女童生理期等），就是发烧。肛测法正常值为 36.5～37.7 ℃温升高超出正常范围。腋测法正常值为 36～37 ℃，口测法正常值为 36.3～37.2 ℃

#人人能科普，处处有新知#“ 正确应对小儿发热，做理性、科学、淡定的家长。”

儿童发热是儿科临床上很常见的症状之一。在新型冠状病毒肺炎疫情的大环境下，再加上秋冬季节是儿童生病高发季节。发热成了引起父母担心的一个常见的原因。

认识发热

发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体

温升高超出正常范围。

腋测法正常值为 36～37 ℃，

口测法正常值为 36.3～37.2 ℃

肛测法正常值为 36.5～37.7 ℃

一般来说，如果孩子腋温≥37.5或肛温≥38，排除生理性体温升高（婴儿哭闹、婴儿焐热、剧烈活动、大龄女童生理期等），就是发烧。

可将发热分为 4 个等级：

低热：37.3～38 ℃，

中等度热：38.1～39 ℃，

高热：39.1～41 ℃，

超高热：41℃ 以上。

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发热好处多还是坏处多？发热会不会烧坏脑子？

发热不是疾病，是一种症状，是人体对抗感染的一种生理机制。由于孩子的免疫系统尚不完善，对还未接触过的病毒、细菌容易造成感染。发热的频率相对成人会频繁一些。

发热是机体免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统在和病菌接触过程中不断得到完善，所以发热其实是促进儿童免疫系统走向成熟的推动力。就像小树苗经历风雨的洗礼才能长成参天大树是一个道理。从这个层面讲，发热本身对机体是非常有帮助的。发热本身的坏处会对机体产生不适感，如体温上升期，血管肌肉收缩，会让人觉得寒冷感。体温维持期会产生头疼、头晕、胃肠道不适。体温下降期，血管扩张，机体大量出汗会产生口渴，乏力等不适感。

发热不会烧脑子！！！

目前并无证据显示发热会引发诸如大脑损伤等不良后果。宝妈宝爸不要颠倒因果关系。发热不会烧坏大脑，不会烧坏肺、不会烧坏心脏、不会烧坏肾脏。如果是脑炎、肺炎、心脏炎、肾炎引起的发热，可能会对脏器功能产生影响，但也不是绝对的。

所以发热本身好处＞坏处，发热本身不会烧坏脑子。

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面对发热，如何判断

发热的原因很多，感染、炎症、代谢免疫等原因均可引起，不同年龄阶段的孩子，发热的原因和处理措施也不一样。

生后3个月内的婴儿发热，只要体温高于38℃，就必须去医院。28天以内的新生儿建议住院治疗，新生儿发热10%以上是严重感染导致，比如肺炎、败血症、脑膜炎等。新生儿免疫系统不完善，容易引起严重后果，需要警惕。

3~6个月婴儿的发热，大部分是自限性的病毒感染引起，但也有较大比例是细菌感染所致。孩子小、不安全，家长自己鉴别是有些困难的，因此最好还是送医院就医。

6个月以上的孩子发热，在家观察的话，判断孩子精神状态很重要，比如吃奶、吃辅食是不是有别于往常；是否嗜睡；和家长的互动情况等，家长自己心里没底的话还是早点上医院比较保险。

自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应，觉得精神反应不好了就应该去医院。如果孩子发热的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反复呕吐、腹泻等伴随症状，也应该去医院。

下图是儿童发热危重程度分级

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发热正确处理

发热既然是有利的，那么一旦孩子发热，家长可以先不要急着给孩子吃药退烧，多观察，从改善孩子的舒适度入手，给退烧药的做法其实也是解除体温过高带来的不适感。

哪些退烧药物儿童可以使用？

退烧药确切的学名叫解热镇痛药，这类药品种类繁多。但是记住，儿童可选的只有两种，就是以对乙酰氨基酚和布洛芬为单一成分的药品，记住是单一成分而不是复方！

如何使用？

世界卫生组织 (WHO) 和世界各国权威机构对全球儿童推荐的退热药目前只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。间隔 4～6 小时以上方可以重复使用退热药，24 小时不超过 4 次。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热 (降温效果优于单一使用，但不能改善舒适度，而且有用错药、用过量的风险)。

(1) 2 月龄～6 月龄内的婴儿推荐使用对乙酰氨基酚，对乙酰氨基酚的剂量为每次 15 mg/kg[1]，2 次用药的最短间隔时间为 6h；

(2) 6 月龄～3 岁的婴儿，建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬剂量为每次 10 mg/kg[1]，2 次用药的最短间隔时间为 6-8h，布洛芬和对乙酰氨基酚的退热效果和安全性相似。

发热处理经验分享

1. 儿童发热体温38.5℃以下，多饮水，继续观察；
2. 儿童发热体温38.5℃以上，如脚凉，畏寒，可服用退烧药物减轻孩子不适感；宝妈宝爸可适当增加衣物，揉搓孩子手脚；等手脚发热了，孩子脖颈部有汗液，说明开始散热退烧，此时不应该焐热，可把手脚暴露于外界；
3. 儿童发热体温38.5℃以上，如果手脚发热，精神状态很好，可暂时不用退烧药物，退烧药物使用可放宽至体温39℃；
4. 对伴有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，发热会加快代谢，也会增加氧气的消耗量，产生更多的二氧化碳，增加心输出量，为避免心衰，代谢不稳定等情况，可以在38.5℃之前给予用药。发热也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫史的孩子也应该更早地用药。
5. 不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热。
6. 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。
7. 测体温选择那一种体温计？

推荐新生儿采用腋下电子体温计测体温；1 个月至 5 岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线耳温仪测温。

提醒：1～5 岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温。如果上医院就诊时，建议随身携带体温计，既方便测量，又减少交叉感染的机会。注意体温计是否有损坏，是否准确，避免因体温计不准确，引起戏剧性发热。

8. 以下情况家长需要警惕，需带孩子去医院就诊

一. 当＜3 个月的婴儿体温 ≥ 38℃ 时，有可能预示着严重疾病；

二. 体温超过 39℃，经对乙酰氨基酚或布洛芬治疗 2 个小时后仍不退热；

三. 随着发热天数的增加，可能会并发细菌感染，当发热＞3 天时应及时就诊；

四. 如果每日使用退热药 ≥ 4 次，提示热降完全依靠退热药，可能是严重疾病的信号；

五. 出现脱水症状，如换尿不湿的次数减少或者小便次数减少；

六. 行为发生改变，如不爱玩耍，很少说话，没有食欲，对周围事物漠不关心等；

七. 患儿出现抽搐；

八. 注射疫苗后体温＞39℃，发热时间＞24 小时，需要判断是否因疫苗反应引起的。

9.大家一起对儿童发热禁用药说NO！

尼美舒利、安乃近、赖氨匹林、复方氨基比林、柴胡注射液

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病因治疗是关键

前面讲述处理，因是针对发热本身的对症处理。发热治疗最关键的还是病因治疗。

有些病毒感染之后就是要发热好几天，比如幼儿急疹，体温可能在72小时内都会起起落落，退烧药只能短期内将体温降低一些，也并不能预防热性惊厥，也不能缩短疾病的过程，急或不急，总还是要烧那几天。

儿童发热最常见的是感染性发热，感染性发热中以病毒感染为主，单纯病毒感染无需应用抗生素。具体的发热原因需要专业的儿科医生根据孩子发热性质、伴随症状、体征及相关辅助检查，做出诊断，进而进行病因治疗。宝妈宝爸不要自行应用抗生素、中成药制剂、复方感冒药、甚至自行去推拿、外敷药贴、更甚者给孩子药物灌肠、滥用激素。