一低头他就倒霉了（他的命就保不住）
一低头他就倒霉了（他的命就保不住）这可不得了了！他老婆立即开车送来医院。经简单询问，知道中年男子今天早上开始有点喉咙痛，量了体温没有发烧，没怎么在意，但是晚饭过后，患者开始觉得咽喉疼痛有加剧，而且吞口水都有点困难，没几分钟，就感到有憋气了。很明显，中年男子是病人。因为他呼吸有点困难，这是我的第一印象。带教老师一边问病史，一边让中年男子躺在抢救床上，同时让护士帮忙接了心电监护，吸上氧。图片来源：123rf.com.cn 正版图片库
8 年前的一个夜晚，我在急诊科实习。
那天晚上 8 点多，有两个人进门口就喊，医生在哪？语气十分急迫。
听到喊话后，我带教老师从诊室门口小跑出来，我紧跟着。
喊人的是一个中年女子，旁边是一个中年男子，估计是两公婆。
很明显，中年男子是病人。因为他呼吸有点困难，这是我的第一印象。
带教老师一边问病史，一边让中年男子躺在抢救床上，同时让护士帮忙接了心电监护，吸上氧。
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经简单询问，知道中年男子今天早上开始有点喉咙痛，量了体温没有发烧，没怎么在意，但是晚饭过后，患者开始觉得咽喉疼痛有加剧，而且吞口水都有点困难，没几分钟，就感到有憋气了。
这可不得了了！他老婆立即开车送来医院。
带教老师眉头皱了一下，跟家属说，这可能是急性会厌炎，一旦发生了呼吸困难，说明病情危重......得立刻治疗。最后这两句话，带教老师把声音压得比较低，不想让病人听到。
是的是的，要怎么治疗我们都全力配合。病人老婆表态，满脸关切。
带教老师吩咐护士，赶紧拿地塞米松 10 mg给推上。
就在我们说话期间，患者的呼吸急促迅速加重了，他不得不坐了起来。
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他老婆安慰他，不用怕，来到医院了。病人没说话，因为呼吸越来越急促了，他没办法说话。口唇也开始发绀，心电监护见病人心率彪到了 130 次/分。隔着这么远我都能听到他双肺的哮鸣音。
带教老师见状，大声喊了几句，赶紧来人，这边要抢救，准备好气管切开包！
我被他冷不防的大吼吓了一跳！呆呆的站在原地，不知道该做什么好。
这时候好几个护士冲了进来，有人推药，有人去拿气管切开包。还有人来调大氧流量、准备呼吸机。
家属可能也被吓到了，愣在原地，差点哭了出来。
带教老师接过气管切开包，急急忙忙带了手套，喊我过来帮忙。靠近病人后，我才发现他的三凹征已经不能再明显了，而且喉咙处能听到一种「丝丝」的高调声音，很刺耳。
三凹征，指的是病人的锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙明显凹陷，这是上呼吸道梗阻导致严重缺氧的一种表现。
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就在我们准备打开气管切开包的时候，患者突然大喊一声，不知道喊什么，声音很凄厉......然后就晕过去了，扑通一声倒在床上。
他老婆终于忍不住大声哭了出来，扑到床前。
带教老师朝护士喊了一句，赶紧拿个大号针头过来。
有护士急急忙忙递了个 50 ml注射器过来，带教老师二话不说，对准患者的脖子（环状软骨下一点）直接插了进去，针头穿过皮肤，很顺利进入了气管，然后拔出注射器，留针头在里面。
这时候，针头是临时的气道。
因为患者的上呼吸道被水肿的组织梗阻住了，空气只能从针头这里挤进气道！
我暗自松了一口气，进去了。我以为患者会有所缓解。但并没有，患者依旧是昏迷的，而心率也从 140 多次开始有下降趋势。
这下糟糕了！
心率下降了，这不是好事，这说明患者严重缺氧了，再不解决缺氧的问题，心跳就要停了。
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我知道这点，带教老师更加知道。
带教老师从头到尾没有停过，他瞥了一眼心电监护，然后迅速打开了气管切开包，接上刀片，没有丝毫犹豫，他切开了患者颈部皮肤。
鲜血迅速跟着刀片涌出。
赶紧站对面帮忙！带教老师跟我说。他语气很急。
我稍微迟疑了一下，然后准备戴手套。他制止了我，说不管手套了，赶紧过来帮我拉钩。
我赶紧奔到对面，接过他递给我的拉钩，死死拉住。
带教老师的手也有点颤抖。颤抖归颤抖，他还是很快的找到了气管，然后用剪刀割了小口。
此时，患者的心率越来越慢了，只有 50 次/分了！我非常害怕，大脑一片空白。
老师，患者心跳停了。我颤抖着嘴唇，告诉了他这个消息。因为我站在心电监护正前面，而带教老师背向着心电监护。所以当患者心率从 50 降到 0 时，我是第一个能看到的。
他嗯了一声，没回头看。手里一直没停着。此时患者老婆狂哭了起来。幸亏，她没有冲上来干扰我们。
带教老师迅速把气管切开管置入气管，此时伤口周围都是血了，为了保证速度，他没怎么在意出血的问题了。
几个护士一看到他置入气管切开管，立即接上了呼吸机，呼吸机早就准备好了，我一直没察觉。
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带教老师成功置入气管切开管后，回头看了一眼心电监护，心率还是 0 次/分，此时距患者心跳停止也不过是 10 秒钟时间。我的心提到了嗓子眼了。
老师立即给患者进行胸外按压。
按压了几下，患者的心率就回来了。
心率 120 次/分。
带教老师紧皱的眉头也终于舒展开了，此时他额头全是汗，白大褂都湿透了。
虽然颈部伤口看起来都是血，现场有点狼藉，但患者至少保住命了。
患者紫绀的口唇、四肢开始红润。生命征开始趋于平稳。他老婆看到后，一个劲地感谢我的带教老师，最后差点要下跪了，被我老师扶了起来。
因为她就在现场，她看到了我们整个抢救环节。由于时间紧急，大家可能忘了她还在抢救室，没有人请她出去。事后才补签了手术同意书。
我们后来找了耳鼻喉科，收入院，进一步处理了颈部伤口。
很快，患者就清醒了。
一个星期后，患者出院了，出院的时候患者已经完全康复了，除了颈部有个伤口。出院小结给的诊断是急性会厌炎。
这是我见到的第一例急性会厌炎。终身难忘。
来势汹汹，差点致命（其实已经致命，只是抢救及时）。
那么生活中我们怎么快速辨别急性会厌炎的症状呢？
急性会厌炎发病原因主要是感染和变态反应，主要表现是发热、剧烈咽喉疼痛、吞咽困难，严重者可引起喉阻塞而窒息死亡，治疗主要是应用足量抗生素和糖皮质激素。
如果患者有明显呼吸困难，需立即去医院就诊，及时行气管切开术，才可能挽救生命。
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— 参考文献 —
田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.第八版
