哪种心律失常危险性最高（什么样的属于高危心律失常）

哪种心律失常危险性最高（什么样的属于高危心律失常）缓慢性高危心律失常主要包括严重的病态窦房结综合征及房室阻滞。二、缓慢性高危心律失常快速性高危心律失常包括恶性快速心律失常和潜在恶性快速心律失常两个亚型。⑴恶性快速心律失常：首先，心律失常的类型最重要，最典型的是持续性快速室速或室颤，由于心室率极快速且不规则，心排血量几乎为零，使重要的器官（如脑、心灯）迅即因急性严重缺血而功能受损，意识丧失，大动脉搏动消失，血压几乎测不出，若不及时救治多在几分钟内死亡，因此需争分夺秒地就地进行心外按压、尽早电复律等措施。其次，患者的基础状态也很关键，比如对于冠脉狭窄严重、或严重心功能不全的患者，即便是快速的室上性心律失常也会使血流动力学迅速恶化，甚至致命。第三，发作时心室率的快慢亦很重要，比如满频率的室速可以持续数小时甚至数天，而心房扑动2:1下传在应用抗心律失常药物后房扑的频率略减慢后，如突然变为1:1下传心室，快速的心室率则会使患者立即发生阿斯综合征。⑵

与一般性的心律失常不同，高危心律失常有着特殊的诊断与治疗要点，要求临床医师对其具备深刻的认识与扎实的理论基础，方能快速识别、及早处理，以免进一步蜕变恶化为室颤甚至猝死。

因心律失常的发生可引起血流动力学明显的变化，危及患者的生命体征及意识，若不及时处理会引发急剧恶化，或原已有严重器质性心脏病的患者因发生心律失常，原有的心脏病和心功能明显加重、恶化，使患者处于极不稳定的状况，这些心律失常均应视为高危心律失常。

依发作时心室率的快慢，通常可把高危心律失常分为快速心律失常和缓慢性心律失常两大类，在猝死患者中两者的比例约为4:1。

一、快速性高危心律失常

快速性高危心律失常包括恶性快速心律失常和潜在恶性快速心律失常两个亚型。

⑴恶性快速心律失常：首先，心律失常的类型最重要，最典型的是持续性快速室速或室颤，由于心室率极快速且不规则，心排血量几乎为零，使重要的器官（如脑、心灯）迅即因急性严重缺血而功能受损，意识丧失，大动脉搏动消失，血压几乎测不出，若不及时救治多在几分钟内死亡，因此需争分夺秒地就地进行心外按压、尽早电复律等措施。其次，患者的基础状态也很关键，比如对于冠脉狭窄严重、或严重心功能不全的患者，即便是快速的室上性心律失常也会使血流动力学迅速恶化，甚至致命。第三，发作时心室率的快慢亦很重要，比如满频率的室速可以持续数小时甚至数天，而心房扑动2:1下传在应用抗心律失常药物后房扑的频率略减慢后，如突然变为1:1下传心室，快速的心室率则会使患者立即发生阿斯综合征。

⑵潜在恶性快速心律失常：是指快速性心律失常有潜在的血流动力学影响，如不尽早识别、及时处理，则可能在短时间内蜕变恶化为恶性快速心律失常。例如急性心梗患者在急性期（尤其电不稳定的最初24小时内）出现Lown氏三级以上的室性早搏（尤其是R on T室早）或短阵室速，因此时心肌梗死已使室颤阈值明显下降，一旦室性心律失常搏动落入心室易损期，就可能立即触发室颤。预激综合征伴发房颤且心室率较快者、心房扑动2:1下传有可能发生1:1下传者亦是潜在恶性快速心律失常。

二、缓慢性高危心律失常

缓慢性高危心律失常主要包括严重的病态窦房结综合征及房室阻滞。

⑴恶性缓慢性心律失常：最主要是严重的窦性停搏、窦房阻滞、以及三度房室阻滞伴极缓慢的室性自搏性心律，因心排血量与心室率成正比关系，极缓慢的心室率使得心排血量急剧下降，血压明显下降或测不出，临床可表现为头晕、黑矇、意识丧失等，应立即进行抢救治疗。

⑵潜在恶性缓慢性心律失常：有些缓慢性的心律失常如不尽早识别与处理，有可能突然发生危及病人生命的致死性心律失常。例如双束支交替性阻滞、完全性束支阻滞伴PR间期进行性延长、三分支阻滞、严重窦缓（<35bpm）或一过性3秒以上的心脏停搏等，均可能突然蜕变恶化甚至导致猝死，尤其是发生在心梗、心衰或其他严重器质性心脏病患者，病情更可能急转直下，因此属于潜在恶性的缓慢性心律失常，值得引起临床的高度警惕。