腹膜后间隙ct解剖（腹膜后隙解剖操作详解）
腹膜后间隙ct解剖（腹膜后隙解剖操作详解）6.解剖淋巴结在下腔静脉和腹主动脉周围寻找腰淋巴结。于腹腔干和肠系膜上、下动脉根部周围清理同名的淋巴结。5.解剖膈下动脉与肾上腺上动脉在腹主动脉的起始处 寻找膈下动脉并追踪到膈的后部。其伴行的膈下静脉常呈蓝色 可凭此辨认。找出膈下动脉的分支---肾上腺上动脉。2.解剖腹主动脉和下腔静脉腹主动脉和下腔静脉为肾前筋膜所遮盖。剥离该筋膜及其深面的疏松结缔组织 显露腹主动脉的前壁。向下追踪至其分为左右骼总动脉处，向上追踪到胰的后面 解剖围绕腹主动脉的神经丛。在腹主动脉的右侧，分离出下腔静脉 向上、下追踪解剖其属支。3.解剖肾动脉、肾上腺下动脉和肾上腺中动脉将肠 系膜翻向右上方 在肠系膜上动脉根部下方 平第2腰椎高度找出肾动脉 追至肾门。寻找其发出的肾上腺下动脉。肾动脉的变异较多 注意观察。在肾动脉的稍上方，找出由腹主动脉分出的肾上腺中动脉。4.解剖性腺血管在腰大肌前面找出睾丸(卵巢)动、静脉。向上
(一)一般观察
清除腹后壁残存的腹膜 观察腹膜后隙的境界、交通、内容及各结构间的排列关系。
(二)解剖腹后壁的血管和淋巴结
1.解剖肾前筋膜清除壁腹膜 显露肾前筋膜。用镊子提起肾前筋膜 在中线处纵行切开肾前筋膜 用刀柄插入切口 使肾前筋膜与深面组织分离 直至左、右两肾的外侧。
2.解剖腹主动脉和下腔静脉腹主动脉和下腔静脉为肾前筋膜所遮盖。剥离该筋膜及其深面的疏松结缔组织 显露腹主动脉的前壁。向下追踪至其分为左右骼总动脉处，向上追踪到胰的后面 解剖围绕腹主动脉的神经丛。在腹主动脉的右侧，分离出下腔静脉 向上、下追踪解剖其属支。
3.解剖肾动脉、肾上腺下动脉和肾上腺中动脉将肠 系膜翻向右上方 在肠系膜上动脉根部下方 平第2腰椎高度找出肾动脉 追至肾门。寻找其发出的肾上腺下动脉。肾动脉的变异较多 注意观察。在肾动脉的稍上方，找出由腹主动脉分出的肾上腺中动脉。
4.解剖性腺血管在腰大肌前面找出睾丸(卵巢)动、静脉。向上追查动脉的发起处及静脉的注入处 向下追至腹股沟管深环 如为女性则追至入小骨盆上口为止。性腺的血管细长、脆弱 须解剖仔细。
5.解剖膈下动脉与肾上腺上动脉在腹主动脉的起始处 寻找膈下动脉并追踪到膈的后部。其伴行的膈下静脉常呈蓝色 可凭此辨认。找出膈下动脉的分支---肾上腺上动脉。
6.解剖淋巴结在下腔静脉和腹主动脉周围寻找腰淋巴结。于腹腔干和肠系膜上、下动脉根部周围清理同名的淋巴结。
7.解剖髂总动脉夹角内的结构将乙状结肠及其系膜翻向右侧，可见腹主动脉终支---左、右髂总动脉 清理血管周围的淋巴结和内脏神经纤维。在左、右髂总动脉的夹角内，可见线样的神经纤维交织成丛 并越过骶岬入小骨盆 这些神经丛即上腹下丛。将神经丛推向一侧 在腹主动脉分叉处找出骶正中动脉。
8.解剖髂总动脉及其分支分离髂总动脉直至其末端分为髂内、髂外动脉 观察其伴行的骼总静脉和沿血管排列的淋巴结。在接近腹股沟韧带处 寻找髂外动脉的分支---腹壁下动脉和旋髂深动脉 解剖旋髂深动脉直到髂前上棘附近 并观察其分支分布;解剖腹壁下动脉直到腹直肌后面 观察其分支分布。髂内动脉暂不追溯 将随盆腔一起解剖。
(三)解剖肾及其周围结构
1.解剖肾肾前筋膜已经打开，再次确认。肾前筋膜的深面是肾脂肪囊。脂肪量差别较大 因人而异。清除脂肪，暴露肾 原位观察肾的形态、位置。复位肾周围的器官 观察肾的毗邻。
2.解剖分离肾切断肾血管、在右肾下端切断右输尿管 取出右肾。肾表面有光滑的肾纤维囊。在肾纤维囊上作一“[”形切口 沿切口剥离--小块肾纤维囊 观察其与肾实质的愈着关系。经肾门将肾切成前、后两半 在肾的冠状切面上观察肾实质的内部结构;去除肾窦内的脂肪 观察肾窦及其内的结构。
3.解剖肾上腺 在肾上端确认肾上腺。有时肾上腺的颜色、质地与结缔组织相似，需注意区别。观察左.右肾上腺的形态、毗邻。再次清理肾上腺的三条动脉 于肾上腺前面找出肾上腺静脉 沿此追踪至其注r入下腔静脉或左肾静脉处。
4.解剖肾蒂 清除左肾蒂内的脂肪 分离肾蒂结构 观察肾静脉、肾动脉与肾盂三者的排列关系。肾盂向下延续为输尿管 自上而下分离输尿管.至小骨盆上口 观察其行程中的毗邻关系。
(四)解剖腹腔神经丛、腰交感干和腰淋巴干
1.解剖腹腔神经丛 清除腹腔干根部的疏松结缔组织 找出左右两侧的腹腔神经节。该神经节形状不规则、质地坚硬。在胃后壁再次确认迷走神经后干及其发出的腹腔支和胃后支。
在膈上方脊柱两旁 寻找内脏大神经 内脏大神经与腹腔神经节相连，轻轻牵拉内脏大神经 腹腔神经节可随之活动。内脏小神经与主动脉肾节相连，轻轻牵拉内脏小神经 在肾动脉的起始处可以找到主动脉肾节。
2.解剖腰交感干
在脊柱与腰大肌之间找到腰交感干 向上、下探查其延续。左腰交感干与腹主动脉左缘相邻，下端位于左髂总静脉的后面。右腰交感干的前面为下腔静脉 其下端位于右髂总静脉的后方。
3.解剖乳糜池及其输入淋巴干在腹 主动脉上部两侧的腰淋巴结中寻找较大的淋巴管 并把腹主动脉翻向左侧 沿淋巴管向上追查 在腹主动脉后方可见合成较大的淋巴干即左、右腰干。在第1腰椎平面 左右腰干汇于囊状的乳糜池，仔细观察乳糜池的形态 其上部变细更名为胸导管 向上追踪至主动脉裂孔处。在腹腔干和肠系膜上动脉根部的淋巴结中 寻找较粗大的淋巴管 并追向深部至其汇成较大的淋巴干即肠干 并追至肠干注入乳糜池处。
来源：医学入门
