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舌癌与反复口腔溃疡有什么区别?得舌癌的人越来越多

舌癌与反复口腔溃疡有什么区别?得舌癌的人越来越多综上所述,舌癌多属于心火偏亢,舌边为脾之脉络所绕,肝脉终于舌体,肾之津液出于舌下,加之脏腑虚弱、气血亏虚,邪毒外侵或内生,致痰、瘀、毒、热等,久羁不祛,凝聚而成。由此可见,舌癌与心、脾、肾脏关系密切。思虑过度则伤脾,脾气郁结,日久化火,心脾郁火循经上行于舌,灼津成痰,阻塞经络,痰瘀互结发为本病。另外肾阴不足,水不济火,以致心火肝阳上升,火盛灼津,炼液成痰,痰瘀阻络,也可发为本病。《兼益斋外科医案》“舌为心菌,肾阳不足,心火肝阳上升,发为舌菌”。《马培之外科医案》亦曰:“肾阳不足,心火肝阳上亢,发为舌炎。”病因病机1. 中医病因病机中医认为:“心开窍于舌”、“舌为心之苗”,舌以脉系于舌根,认为舌病多属心火。《疡医大全》曰:“舌菌属心火,多因气郁而生。”《外科集腋》曰:“舌菌……乃心火气滞而成。”舌属心,舌边按五脏论属脾,脾脉络于舌旁。情志不遂,心绪烦扰则生火,致心火炽盛。

舌癌是原发于舌体的恶性肿瘤。 是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,腺癌较少见,舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,约半数以上发生于舌中1/3的边缘部,尤其在舌前2/3部位,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。

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常为溃疡型或浸润型。早期症状不明显,初发局部可疼痛,微隆起或无溃烂之硬结。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。

舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。我国舌癌发病率占口腔癌的39.95%,居口腔癌第一位,占全身恶性肿瘤的0.94%。本病好发年龄是40~60岁,男女比例为(1.2~1.8):1。

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中医虽无舌癌之名,但古代医籍中有关舌疳、舌苗之描述,与之颇类似,如《医宗金鉴》论述舌疳曰“初如豆,次如菌,头大蒂小,又名舌菌,疼痛红烂无皮……若失于调治,以致焮肿,突如泛莲,或状如鸡冠,舌体短缩,不能伸舒,妨碍饮食言语,时津臭涎,再因怒气上冲,忽然崩裂,血出不止,久久延及颈项,肿如结核,坚硬疼痛……甚至透舌穿腮,汤水漏出”,这些证候与舌癌之发病过程是十分相似的。舌癌属于中医“舌疳”、“舌菌”、“舌蕈”、“舌岩”等范畴。

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病因病机

1. 中医病因病机

中医认为:“心开窍于舌”、“舌为心之苗”,舌以脉系于舌根,认为舌病多属心火。《疡医大全》曰:“舌菌属心火,多因气郁而生。”《外科集腋》曰:“舌菌……乃心火气滞而成。”舌属心,舌边按五脏论属脾,脾脉络于舌旁。情志不遂,心绪烦扰则生火,致心火炽盛。

思虑过度则伤脾,脾气郁结,日久化火,心脾郁火循经上行于舌,灼津成痰,阻塞经络,痰瘀互结发为本病。另外肾阴不足,水不济火,以致心火肝阳上升,火盛灼津,炼液成痰,痰瘀阻络,也可发为本病。《兼益斋外科医案》“舌为心菌,肾阳不足,心火肝阳上升,发为舌菌”。《马培之外科医案》亦曰:“肾阳不足,心火肝阳上亢,发为舌炎。”

综上所述,舌癌多属于心火偏亢,舌边为脾之脉络所绕,肝脉终于舌体,肾之津液出于舌下,加之脏腑虚弱、气血亏虚,邪毒外侵或内生,致痰、瘀、毒、热等,久羁不祛,凝聚而成。由此可见,舌癌与心、脾、肾脏关系密切。

日久火毒郁结,舌癌失治,进一步发展,脏腑气血功能虚衰,则痰、毒之邪可乘虚流窜并羁留于舌、骨、脏腑、脑髓等处;若至此,则“病入膏肓”,不治矣。

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2. 西医发病机

制西医学认为舌癌的发生主要与吸烟、嗜酒、长期的异物刺激、口腔卫生不良、黏膜白斑病变等有关。遗传、辐射、个体易感性、营养代谢障碍等与舌癌的发生亦有一定的相关性。

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临床表现

(一)症状与体征

1. 常见症状

(1)硬结。其特点是初期局部微隆或为黏膜无破溃之小硬结,直径多在1cm以下。

(2)疼痛。初起可有微痛,经久不愈。肿瘤侵犯或溃疡继发感染可引起放射性耳痛。

(3)肿块。硬结逐渐形成明显肿块,继而在其中心区出现边缘隆起的小溃疡,局部糜烂,创面难以愈合。疼痛尖锐剧烈,且有定处或局部压痛,并随吞咽、咳嗽而加重。

(4)发热。因癌组织变性坏死引起癌性发热。

(5)感染。舌癌病灶除溃疡外,还有菜花型及浸润型病灶。病灶破溃后局部继发感染,出现组织坏死、出血、发热等症状。

(6)舌呆。病变累及舌肌时,可引起舌体运动完全受限,并影响到发音、进食及吞咽,并有多量流涎。病灶累及口底或全舌时,则舌体完全处于固定状态,甚至张口困难。

另外,随病情进展,舌癌患者还可出现消瘦、食欲缺乏、乏力等症状。

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2. 常见体征

(1)舌溃疡或肿物。早期仅为舌侧缘黏膜组织增厚、白斑或小硬结,后逐渐形成溃疡或肿瘤,并可侵犯中线和口底。

(2)颈淋巴结肿大。多为同侧颈淋巴结肿大,常转移至颈深下淋巴结,原发于舌背、舌尖,侵犯中线的舌癌可发生双侧淋巴结转移。

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3. 常见并发症

(1)舌部感染。是舌癌最常见的并发症,治疗效果差。

(2)大咯血。是舌癌常见致死性并发症。

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(二)辅助检查

(1)X射线检查。是诊断舌癌的一种方法。可以明确舌癌侵犯上下颌骨及鼻腔、鼻窦时的情况。

(2)B超。评估转移淋巴结的大小、形态、数目及与颈部重要血管关系。声像图示转移淋巴结多呈圆形、低回声,有时回声不均。

(3)CT检查。有利于舌癌的早期诊断,分期和鉴别诊断,并弥补常规X射线片上难以显示的部位。借此可明确肿瘤的形态、大小、范围、性质以及肿块与周围组织的关系,还可以了解肿瘤是否侵犯对侧。

(4)MRI检查。对软组织密度分辨率高,尤其能良好地显示肿瘤结构及与周围组织的关系,对舌癌的诊断和分期有重要意义。

(5)细胞学检查。舌穿刺活检确诊率高,操作相对容易,能够明确诊断。

(6)PET。可特异性鉴别肿瘤或炎症性淋巴结,检出颈部转移淋巴结的敏感度和特异性较CT和MRI为优,PET-CT兼能提供病变精确定位。

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