老年人高血压最常见的几个问题：老年人的高血压到底有多复杂
老年人高血压最常见的几个问题：老年人的高血压到底有多复杂有些老年患者真实的血压并没那么高，可是由于动脉硬化严重，测血压袖带加压时压不住血管，测出来的血压就可能高于真实的血压。这样的人，一用降压药血压就会降得比较低，有风险。另外，老年人喉头肌肉松弛、舌根下坠，就容易阻塞呼吸道打呼噜，影响呼吸继而影响血压。睡眠呼吸暂停低通气，会引起夜间高血压。年纪大了，各种机能都减退了，血压的调节反射也迟缓了，外界环境有个刺激、自身体位改变一下，血压就来不及调节跟上，波动就大了，忽高忽低的，给平时的安全也带来隐患。、老年人血压调节慢，肌肉力量也差，改变体位时血压来不及调节跟上，会发生体位性低血压，引起脑供血不足。老年人还容易在餐后出现“餐后低血压”，因为肠道血管扩张、血液去帮助消化了。这些低血压的情况在血压控制不稳定时更容易出现，也是老年人发生意外跌倒伤害的重要原因。就是夜间本该下降的血压下不来了。这样，正常血压昼高夜低的节律也就消失了，勺型曲线平了，甚至反过来了
有网友问，“老年人的高血压，到底有多复杂？”。
其实，也不是老年人的血压特别复杂，年轻人的高血压有时候也很复杂。只是老年人身体老衰、脏器功能减退，合并的其他慢性疾病多，高血压有自己的特点，治疗起来需要兼顾的地方比较多，就让人觉得复杂了。
- 高压高、低压低。
这是动脉硬化的结果。血管硬了，弹性差了，心脏收缩、血流进血管的时候扩不开，高压高；心脏舒张不射血的时候，靠血管弹性回位没力量，低压低。所以老年人更多见的，是单是“高压高”的“单纯收缩期高血压”。
- 脉压大。
高压高、低压低，结果就是脉压（差）大。当然，老年人还要注意排除因为瓣膜老化出现的主动脉瓣关闭不全。
- 血压波动大。
年纪大了，各种机能都减退了，血压的调节反射也迟缓了，外界环境有个刺激、自身体位改变一下，血压就来不及调节跟上，波动就大了，忽高忽低的，给平时的安全也带来隐患。、
- 容易出现低血压情况：体位性低血压、餐后低血压。
老年人血压调节慢，肌肉力量也差，改变体位时血压来不及调节跟上，会发生体位性低血压，引起脑供血不足。老年人还容易在餐后出现“餐后低血压”，因为肠道血管扩张、血液去帮助消化了。这些低血压的情况在血压控制不稳定时更容易出现，也是老年人发生意外跌倒伤害的重要原因。
- 血压昼夜节律异常。
就是夜间本该下降的血压下不来了。这样，正常血压昼高夜低的节律也就消失了，勺型曲线平了，甚至反过来了，反勺型了。这样的情况，往往提示动脉硬化严重、心脑肾这些靶器官的损害也严重。
另外，老年人喉头肌肉松弛、舌根下坠，就容易阻塞呼吸道打呼噜，影响呼吸继而影响血压。睡眠呼吸暂停低通气，会引起夜间高血压。
- 假性高血压。
有些老年患者真实的血压并没那么高，可是由于动脉硬化严重，测血压袖带加压时压不住血管，测出来的血压就可能高于真实的血压。这样的人，一用降压药血压就会降得比较低，有风险。
- 合并多种慢性病。
人老病多，就不仅有高血压，还可能有糖尿病、冠心病、脑血管病，还有其他慢性病。治疗时需要兼顾的就多。
另外，老年高血压虽说多是高血压多年到了老年、或者是老年后血压升高，属于原发性高血压，但也可以有继发性高血压的因素参与其中。比如前面说到的睡眠呼吸暂停低通气综合征，比如动脉粥样硬化严重了出现肾动脉狭窄，比如肾功能减退、肾功能衰竭合并了肾性高血压，还有肾上腺增生甚至长了肿瘤的，以及服用一些可能升高血压的药物等。
正是由于老年高血压的这些特点，治疗时需要考虑、兼顾的问题比较多，就使得老年人的高血压变得复杂起来了。
老年人的正常血压也不应该高不少人觉得老年人的血压就应该高，这种观念是不对的。老年人高血压的诊断标准也是≥140/90mmHg，高了也是病。而且老年高血压的心血管风险更高，降压治疗同样会获益。
老年高血压的降压标准，一般老年人是要降到140/90mmHg以下；80岁或以上的高龄老年、或者体质虚弱的老年人，起始用降压药的标准可以放宽，150/90mmHg或以上再开始用药，先降到150/90mmHg以下，可以耐受的，再进一步降到140/90mmHg以下。
- 小剂量起始。开始选用比较小的有效剂量，根据血压情况再调整药物。
- 选用长效药物。选用那些吃一次能控制24小时血压的药物。这样的好处是，药物开始起作用不会那么猛，作用时间长，能把白天晚上都覆盖上。
- 单药起始。对于身体虚弱或者80岁或以上的老年人，主张开始用一种降压药，不主张一开始就联合用药。
- 联合用药。如果单药血压降不下来，就要联合用药。实际上，老年高血压的降压常常是联合用药的。
- 个体化。就是根据每位患者的具体情况选用合适的降压药物。
在老年高血压的治疗中，尤其要注意防止低血压。
不少老年人低压低，低于60mmHg。一般来说，降压治疗控制在不低于50mmHg就可以。
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心血管内科侯晓平
