二次换瓣手术成功率：明明换了永久的机械瓣
二次换瓣手术成功率：明明换了永久的机械瓣每个人体质不同，有些人体质是瘢痕体质，局部受过损伤之后组织增生很明显，自身瓣环组织增长过快，堵上了瓣口，造成机械瓣膜开闭受了影响；打开瓣膜以后，看到瓣膜感染，致使与周围组织不贴合，引起瓣周漏，是瓣膜置换术后再次手术一个常见原因也就是说，会有很多其他的原因，造成机械瓣置换术后再次心脏手术。现在把几种特殊情况，也就是“其他原因”，给大家说一下：由于术后感染造成瓣膜出问题，是术后再次手术的一个非常重要的原因，复查心脏彩超的时候，最常见的两种图像是赘生物（瓣膜上有感染产生了类似丝带一样的物质，容易脱落造成急症）和瓣周漏（细菌感染造成组织不生长，瓣膜无法和自身组织固定）；
#清风计划##北大国际医生说#
现在机械瓣置换术后再次预约手术的患者越来越多，很多患者也越来越迷惑：之前不是说机械瓣是永久的么？怎么会又出问题，要回来做手术呢？
这真的是一个需要和大家好好聊聊的话题。现在，我们就来说一下相关知识。
首先，大家要明确一点，机械瓣质量没有问题，不代表心脏整体上不会出状况。很多再次手术的患者，打开之后我们发现植入的人工瓣膜功能都是完好的。本来机械瓣膜通过相关的测试，在没有其它问题的情况下，它的寿命能有50-150年。
也就是说，会有很多其他的原因，造成机械瓣置换术后再次心脏手术。
现在把几种特殊情况，也就是“其他原因”，给大家说一下：
感染
由于术后感染造成瓣膜出问题，是术后再次手术的一个非常重要的原因，复查心脏彩超的时候，最常见的两种图像是赘生物（瓣膜上有感染产生了类似丝带一样的物质，容易脱落造成急症）和瓣周漏（细菌感染造成组织不生长，瓣膜无法和自身组织固定）；
打开瓣膜以后，看到瓣膜感染，致使与周围组织不贴合，引起瓣周漏，是瓣膜置换术后再次手术一个常见原因
血管翳、自身组织异常每个人体质不同，有些人体质是瘢痕体质，局部受过损伤之后组织增生很明显，自身瓣环组织增长过快，堵上了瓣口，造成机械瓣膜开闭受了影响；
也有些人，患有结缔组织病，自身组织结构和常人有差异，致使组织增长不良，不能有效和人工瓣膜贴合，复查时候显示很明显的瓣周漏，这也是术后一个很常见的原因。
组织增生过多，局部影响了瓣叶活动，造成瓣膜功能受限。
机械瓣卡瓣也就是瓣叶突然没法完全打开，活动受限。上面说的自身组织增生是一个原因。
还有一个可怕的原因是：抗凝不达标或者监测不好，致使瓣叶轴枢附近长了血栓，导致瓣膜开闭受限，就好比相当于门缝里卡了一块木头，致使门的活动受限。这是非常可怕的事情，必要时需要紧急手术！——所以，术后积极、标准的抗凝监测非常重要！
抗凝不达标，造成局部血栓形成，影响瓣叶活动，这种情况有时需要紧急手术。（photo by 董超主任）
自身病情进展之前给大家宣教时说过，最大的机械瓣也不能完全代替自身的瓣膜，所以置换的瓣膜对自身而言相当于一个“中度狭窄、中度关闭不全”的状态，随着时间推移，血流动力学会受到影响，有些患者就会出现三尖瓣大量返流的问题。
特别是我国瓣膜手术的早期，上世纪90年代，那个时候对三尖瓣的认识很浅显，手术处理也不是很积极，所以那个时代做过二尖瓣或者主动脉瓣手术，现在三尖瓣出现问题的患者越来越多。也是临床上颇为棘手的一些问题。
为此，北京大学国际医院还专门就此话题开展过一次医师沙龙，就手术时机及手术方式等进行过深入探讨。而这类患者的临床决策，需要心外科医师专科评估。
整体来说，机械瓣术后再次手术的无外乎这几种情况，但这些发生的概率都不高，大家也不要有过多的心理压力。
以往大家认为再次手术只是生物瓣才会发生，而确切的说法是“生物瓣置换后几乎免不了再次手术，而机械瓣术后还是有可能再次手术的”。
那么，机械瓣置换术后出了问题，需要怎么处理呢？
一般而言，出现轻度的瓣周漏，没有临床症状的情况下，随访复查就可以；但一旦出现比较严重的症状，就要积极的进行干预了。
这些症状包括：不明原因的发热，考虑和瓣膜相关；胸闷、活动耐力受限、夜间憋醒等之前瓣膜病的相关症状，瓣周漏溶血致使的贫血、酱油色尿、肝肾功能受损；以及后期三尖瓣返流出现的下肢水肿、腹胀、腹水、胸腔积液等等；
说到干预，手段也很多，大概介绍一下：
介入封堵：对于很小的瓣周漏，可以用特殊的器械行瓣周漏封堵，但是目前技术不够成熟，此类干预的失败率很高，往往都需要再次手术；
微创手术：对于病变进展引起单纯的三尖瓣返流，经右侧胸腔切口的微创手术是可行的，但需要明确左侧置换的机械瓣没有器质性的问题，比如瓣周漏、瓣叶活动障碍等，这个有些需要术前精细的食道超声来评估；
开胸手术：这个是目前应用比较广泛，也是我中心采用最多的一种方式，有利于术中对机械瓣膜进行全面、细致的探查，能在根本上解决所有问题。传统上认为创伤风险比较大，但通过多次实践，我们发现除去手术操作复杂的层面之外，患者术后恢复时间恢复状态也能达到较为满意的结果。
不管怎么说，再次手术依然面临着极大的风险，围手术期相关并发症发生率也高很多。
我们更希望大家能在可控范围内做好积极的预防，已知的措施包括：
- 术后早期减少探视，可控范围内减少住院时间，降低感染的发生率；
- 术后积极监测、合理抗凝；
- 积极的复查，有些问题出现的早期通过积极的内科治疗可以有效延缓病情的进展。
如果我们将这些可控的因素做到位，还是可以有效的降低再次手术的发生率的。
最后，希望大家明白，这些也是一些并发症的问题，机械瓣术后再次手术的概率其实并不高。希望换瓣术后的患者正确看待这个问题，用一个乐观、开朗的心态面对新的生活。
为重症心脏外科患者提供最佳诊疗方案
