普通胃镜和无痛胃镜该怎么选？胶囊胃镜到底该做哪一个
普通胃镜和无痛胃镜该怎么选？胶囊胃镜到底该做哪一个在整个亚洲，包括日本、韩国、中国，胃癌、食管癌、结肠癌发病都呈持续性上升趋势，中国是高发区域。如今内镜检查很大一部分原因是为了排查消化道肿瘤，特别是早期肿瘤。 随手在网上浏览一番，就可以看到年龄性别不同的患者，都在为一个相同的问题苦恼着，问得都大同小异，比如这个介于此现象的普遍性，本次我们特意采访了一位来自武汉大学人民医院的资深消化内科专家，对于大家关心的插管胃镜、胶囊胃镜，及其他消化道内镜检查方面的问题，来进行全面详细的解答。定期做消化道内镜检查，很有必要性。
前不久，有位同事在医院遇上了这一幕，引起了他的注意：
一位9岁男童经常胃痛，在医院做了吹气等检查还是未能明确病症，于是医生建议他做胃镜。然而，9岁的孩子做胃镜需要全麻，家长不愿意，所以现如今在考虑要不要多花钱做胶囊胃镜。
这个事例其实很典型。由于我国是消化道疾病的高发区域，做消化道内镜检查的患者着实不在少数。对于常规的插管胃镜大家都害怕会很难受，又不想进行全麻，对于胶囊胃镜又担心查不准……
于是，一项胃镜检查，让不少人纠结于此。
随手在网上浏览一番，就可以看到年龄性别不同的患者，都在为一个相同的问题苦恼着，问得都大同小异，比如这个
介于此现象的普遍性，本次我们特意采访了一位来自武汉大学人民医院的资深消化内科专家，对于大家关心的插管胃镜、胶囊胃镜，及其他消化道内镜检查方面的问题，来进行全面详细的解答。
定期做消化道内镜检查，很有必要性。
在整个亚洲，包括日本、韩国、中国，胃癌、食管癌、结肠癌发病都呈持续性上升趋势，中国是高发区域。如今内镜检查很大一部分原因是为了排查消化道肿瘤，特别是早期肿瘤。
由于消化道肿瘤早期症状不明显，所以当患者出现症状后再来就诊，此时多半已到了肿瘤进展期，甚至可能都已丧失了手术机会。
目前消化内镜技术，特别是针对早期消化道肿瘤的筛查、治疗技术和理念，和过去相比已不可同日而语。
对于中国内镜医生来说，发现早期癌症非常重要。对于胃肠道早癌，无论是内镜科治疗还是外科手术，病人的“5年生存率”都有明显提高。
对于癌症筛查，40岁以上人群都应该定期做胃镜检查。
建议超过40岁以上的人群，特别是对于有消化道肿瘤家族病史（尤其是胃癌、食管癌的病史）、消化道出血、消化性溃疡病史的人群，需要定期做胃镜检查。
在美国、日本，甚至在台湾，欲购买医疗保险的人，会被要求先进行胃肠镜的检查。
对于40岁以下的人群，如果出现消化道不适的症状，也应该进行胃镜检查。就算是儿童，虽然未成年，但是如果出现了相应的症状，医生评估后，也需要做胃镜检查。
由于在做胃镜检查时病人往往比较难受，儿童配合性更差，所以需要进行在全麻情况下的胃镜检查，也就是无痛胃镜检查，但能否进行，还需麻醉科医生的相关评估。
不要等出现了症状，才来做胃镜检查。
一方面是因为检查的必要性，另一方面还需根据患者的条件。比如40岁以上人群，建议定期做胃镜检查，因为消化道癌症早期没有任何症状。
如果第一次胃镜检查后发现了问题，如消化道溃疡、糜烂性胃炎、反流性食管炎等疾病，在治疗服药后，根据不同的情况需进行复查。当然，如果能定期、规律地进行胃镜检查就更好了。
和过往相比，内镜技术早已不可同日而语。
现在和以前相比，内镜技术已经发生了翻天覆地、日新月异的变化。
一般来说，现在大型三甲医院的胃镜都配备了NBI电子染色和放大功能（用于早期肿瘤的筛查），通过光谱的窄带呈像和放大，可清晰显示出胃粘膜表面很小的微血管和微结构，这更有助于胃早癌的诊断。
医生可以通过微结构和微血管的变化，来判断是否应高度怀疑病人患有胃早癌，这对后续的病检和内镜下的治疗有极大的诊断价值。
除了NBI放大染色内镜，超声内镜也有助于判断病变的起源以及胃癌的浸润深度。消化内镜技术早已不能像以前那样用普通、传统的内镜一概而论了。
消化道早癌诊断对内镜医生有较高的要求，包括在日本以及中国，诊断早癌是内镜医生培训的重要内容。
和过往不可同日而语。
胶囊内镜尚无法取代内镜检查技术。
目前胶囊内镜尚无法取代上述的内镜检查技术。
胃壁，特别是胃大弯侧有很多皱襞，因此要把胃腔看清楚，需要将整个胃扩张起来。如果胃腔没有充分得到扩张，那么有一些皱襞间的病变则很容易被漏诊。因此胃腔的扩张是胃镜检查的重要前提。
虽然胶囊内镜具有检查方便、无创伤、无导线、无痛苦、无交叉感染、不影响患者的正常工作等优点，但对于胃部检查来说，胶囊内镜尚不能取代胃镜检查。
目前磁控胶囊可通过大量的饮水充分扩张胃腔，应用磁控设备控制胶囊的翻转来对胃腔进行检查，从而发现胃部内的病变。但磁控胶囊无法对可疑病灶进行活检取材，因此不能取代现在的胃镜检查。
胶囊内镜主要适用于不明原因的腹痛、腹泻、消化道出血、小肠肿瘤、克罗恩氏病等小肠疾病的诊断。而胃镜检查则是上消化道疾病检查的首选方式。
因此对于儿童来说，是不适合做胶囊内镜的。此外，胶囊内镜的费用比一般内镜要贵许多。
不是所有人群都可以做内镜检查，需视患者情况来进行评估。
有严重心肺疾病、消化道穿孔、急性咽喉部炎症、腐蚀性食管炎和精神异常的患者不能行胃镜检查。
对于未成年人做胃镜检查，需要有专业资质的医生来判定，一般儿科医生或者其他指定科室医生会一起来评估小儿的胃镜检查。
对于无法做常规胃镜的病人，如食道吞咽困难、食道狭窄，则可以用超细的鼻内镜进行观察。
如果做胃镜检查的患者年纪较大，除了有心肺、心脑血管疾病、呼吸功能等方面问题不能做以外，其余还需进行评估。
对于胃镜检查，如果不做无痛，患者会非常难受；如果做无痛，麻醉也有一定的风险，麻醉师需要对患者进行相应的评估。
如果做非无痛的常规胃镜，患者会出现迷走神经反射，可能会发生心律失常甚至是心脏骤停的情况，所以需要评估病人的心功能和肺功能，包括心血管、脑血管等一些基础情况。这样综合来判断患者能否进行胃镜检查，及对患者进行风险评估，可使患者获益最大。
此外，孕妇和有严重贫血状况的人群也不能做胃镜。
做内镜检查时进行全麻，相对来说是安全的。
无痛胃镜的全麻，需要专业的麻醉师来操作，停止注射麻药5-10分钟后病人可以苏醒。通过了风险评估的病人，无痛胃镜检查的副作用较少，相对来说是安全的。
在全麻情况下做胃镜，内镜医生可以更好地对整个食管和胃、十二指肠进行仔细全面的观察。
部分病人在做常规胃镜时，耐受性较差，会出现咽部反射和恶心呕吐，胃部蠕动增大，这些都不利于观察。在欧美国家做胃镜都是全麻无痛的。
文首案例中提到的，家长不愿意让9岁小孩做全麻，家长的这种担忧可以理解。但是从麻醉科医生的角度来看，进行评估后，全麻对儿童的影响较小。
胃镜检查所需全麻的时间很短，因此对患者的影响非常小，对孩子的智力或者生长发育方面的影响也是非常小的。
当然，也有部分病人做非无痛的常规胃镜时反应小，耐受性较好。
做无痛全麻胃镜需要家属陪伴，患者当天不能开车，不要进行精细或高风险工作，因为麻醉后可能会出现眩晕、注意力无法集中的情况。
全麻前，会对患者的心脏、呼吸、大脑这几个方面做一个功能评估，只有判定合格后才能进行麻醉。
在费用方面，无痛胃镜比常规胃镜贵大概1000元左右。
目前，胶囊胃镜的价格基本都在5000元以上，常规胃镜不到500元，做无痛胃镜不到1400元，是欧美国家胃镜检查价格的五分之一。
对于上消化道的内镜检查，不建议首选胶囊内镜。
在考虑做一般内镜还是胶囊内镜时，需要清楚胶囊内镜和胃镜在检查上的优势与差别。胃镜是针对于上消化道（包括食管、胃、十二指肠降部以上）的检查，但是胶囊内镜的主要优势在于检查下消化道（主要针对空肠和回肠病变）。
如果是针对上消化道做胃镜，胶囊内镜的价值不大，并没有优势。除非是磁控胶囊内镜，对胃的诊断比一般胶囊内镜更好，还可能优于钡餐造影、碘水造影等。
磁控胶囊是胶囊胃镜的一种，解决胶囊翻转过快以及胃蠕动、肠道蠕动对内镜观察的影响。需要注意的是，磁控胶囊主要是针对胃部的内镜检查。
另外，孕妇不适合做磁控胶囊，因为磁场，对胎儿会有一定影响。
对于普通胶囊内镜来说，有心脑血管疾病、呼吸功能障碍、严重贫血状况等人群是可以考虑的。如果患者没有肠道狭窄、肠梗阻等的情况，以及无吞咽困难，一般可以进行胶囊内镜的检查。另外，如果孕妇没有上述几项禁忌症，也可以进行胶囊内镜的检查。
如果患者需要进行上消化道检查，但因有严重心脑血管疾病、呼吸功能障碍、严重贫血状况等情况，无法进行消化道内镜检查，还可以选择其他方式，比如做钡餐、碘水造影和腹部CT等，同样有助于筛查上消化道肿瘤。
另外，如果是小肠病变，还可以选择小肠镜的检查，胶囊内镜的评估有利于医生选择小肠镜检查的进镜方向，是于口侧进镜还是肛侧进镜，如此有助于缩短检查时间。
做各项内镜检查的前后，有些方面需注意。
若是检查上消化道，胶囊内镜和一般内镜的准备工作是一样的。若是检查下消化道，病人等全肠道都观察清楚后，就可以开始进食了，但之后需要仔细观察，排便时胶囊有无排出。
如果做磁控胶囊内镜，则需要大量喝水将整个胃部撑起来。
对于全麻的无痛胃镜，在检查做完后的2小时内不要吃东西、喝水，因为此时患者的整个咽反射处于一种迟钝的状态，进食易引起呛咳。
常规胃镜检查后，病人观察0.5-1个小时后就能开始进食。
要想肠胃健康，还需注意保养。
首先，生活习惯要好，不能过度劳累，紧张工作之余也要作息规律，需要充足的睡眠。
少或避免摄入烟、酒、浓茶、咖啡。晚上不要吃太饱，饭后不能剧烈运动，休息半小时后再进行运动。
饮食辛辣要根据个人习惯来控制，比如以前不吃辣，然后突然大量吃辣，身体就会受不了。
其次，还需根据个人的身体情况、服药史来注意消化道的保养。
尽量避免吃造成胃粘膜损伤的一些药物，如治疗心血管药物的阿司匹林，抗血小板聚集类的抗栓药物，这些对胃粘膜都有很明确的损伤作用。
还有些降压药物比如钙拮抗剂，容易引起胃食管返流。并且，还有其他的疾病也会影响到消化道健康，如糖尿病容易引起胃动力障碍等。
一些感冒药所含的解热镇痛成分（主要是阿斯匹林类似的非甾体类消炎药），对胃粘膜也是会造成损伤的。
感染了幽门螺杆菌，治疗与否还需做胃镜来评估。
另外，大家都很关心的幽门螺杆菌，是导致消化道疾病，特别是溃疡、胃癌的重要因素。
对于幽门螺杆菌需不需要根治，现在在医学上存在不同的看法。如果患者检查幽门螺杆菌呈阳性，且有明确的胃癌家族史、消化道出血史及胃溃疡的病史，则应该进行幽门螺杆菌的根治治疗。
最近研究表明，根除幽门螺杆菌可降低胃癌的发病率，因此要重视幽门螺杆菌的感染，特别应注意有无其相关的胃粘膜损伤。
那么，感染了幽门螺杆菌后，怎么判断是否存在胃粘膜的损伤呢？
这还是需要做胃镜。
胃镜检查后如发现有糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等消化道疾病时，应进行抗幽门螺杆菌治疗。
但对于未成年人，某些抗幽门螺杆菌的药物会影响其生长发育，应避免使用。
目前中国人对于抗生素的耐药性较高，导致幽门螺杆菌的根治率并不高（约为70%左右）。
借此机会，我们还让安教授对比了现在与20年前的 “结肠镜检查前的准备”，看看变化有哪些？
△1999年刊登于《武汉晨报》
1999年：大便干结的病人要用通便的药，像果导片、番泻叶之类。
现：不推荐使用果导片和番泻叶类的导泻药，因为它们含有醌剂，长期服用会导致结肠黑变病，结肠癌发病率也会明显增高。现在多结合乳果糖和肠动力调节剂，来软化大便并改善肠道动力。
1999年：检查的前一天晚上8时以后不吃东西。
现：要看做无痛还是常规的肠镜，吃东西、吃药时间是根据检查种类来定的。
1999年：检查当天早上要用清洁肠子的药（一般都是各个医院自己配的电解质液体，也可用甘露醇，用甘露醇的具体方法是将20%的甘露醇250ml于早上4时左右口服后再加服1000ml温开水，1小时内服完）。
现：清肠剂现在很少用甘露醇，因为甘露醇清肠后不能进行高频电凝电切治疗，以免引起爆炸。所以甘露醇现在只用于个别对于电解质类清肠剂不耐受的病人。
1999年：妇女月经期不能做。
现：月经期虽然不建议做，是由于容易引起子宫附件的感染，但这是相对于禁忌症来判断的。
1999年：急性肠道炎症不能做。
现：肠道炎症分很多种，有特异性的感染和非特异性感染，还有相当一部分炎症性肠病包括Crhons’s病和溃疡性结肠炎等，在医生进行临床评估后，是可以进行肠镜检查的。目前肠镜多是单人操作，医生技术和安全性比以前更好。
1999年：老年人有高血压、心脏病的要谨慎。
现：如果病人血压控制的比较好，心脏冠脉无明显狭窄，无明显心律失常，那么对于心功能正常的病人，经评估后，也是可以进行内镜检查的。
图片来源：SOOGIF
（部分图片来源于网络版权归作者所有）
本文版权归好医网所有
