是不是六龄牙出了才会换牙：替牙期的烦恼别让
是不是六龄牙出了才会换牙：替牙期的烦恼别让相信不少家长也和这位小女孩的家长一样，会有相同的疑惑，让我们先来看看正常恒牙萌出时间表～“小孩牙齿还没换完啊，为什么这颗“六龄齿”引起了你们的重点关注？”小男孩从牙床上下来，他的妹妹凑过来充满好奇地问：“医生，我刷牙也很仔细的，那我什么时候才能和哥哥一样，长出所有的牙齿？”“你今年几岁啦？张开嘴巴让医生看看。”“8岁！”她立马张开嘴巴。此时我才发现，她右侧下颌的“六龄齿”没有长出来，而其他三颗早已正常萌出了……这个情况引起了我的注意，我提议给她拍张X光片。
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案例回顾 - 不可忽视的“六龄齿”
某天，一个小姑娘陪哥哥一起来看牙。
“牙齿替换得不错，很干净、整齐，还是记得吃糖后要仔细刷牙，养成好习惯哦！”我叮嘱小男孩。
小男孩从牙床上下来，他的妹妹凑过来充满好奇地问：“医生，我刷牙也很仔细的，那我什么时候才能和哥哥一样，长出所有的牙齿？”
“你今年几岁啦？张开嘴巴让医生看看。”“8岁！”她立马张开嘴巴。
此时我才发现，她右侧下颌的“六龄齿”没有长出来，而其他三颗早已正常萌出了……这个情况引起了我的注意，我提议给她拍张X光片。
“小孩牙齿还没换完啊，为什么这颗“六龄齿”引起了你们的重点关注？”
相信不少家长也和这位小女孩的家长一样，会有相同的疑惑，让我们先来看看正常恒牙萌出时间表～
正常情况下恒牙是按照一定顺序、左右同名牙几乎同时成对萌出的。
儿童到了6周岁，在牙列的最后面即在第二乳磨牙的后面萌出的牙，就是第一恒磨牙，上下左右各有一颗。因其在6岁左右萌出，所以习惯称为“六龄齿”。
因此，“六龄齿”是不可替代的！
不少家长把“六龄齿”误认为是乳牙，以为可以替换，对其生长和龋坏不重视。
而且，“六龄齿”可谓劳苦功高！
“六龄齿”是恒牙列中最强壮的“大哥大”，位于整个牙弓的中部，成为牙弓的主要支柱，对于保持牙齿正常的排列、维持正确的咬合关系以及保证颌面部的正常发育都具有重要意义。
同时，“六龄齿”咀嚼能力最强，就像一个石磨，对研磨食物起到很大的作用。
了解了“六龄齿”重要性之后，我们再回头看看小姑娘的X光片。
从X光片可以看到，小姑娘右下阻生的“六龄齿”，它的对合牙没有咬合接触，已经开始伸长。（以蓝色线为对标，紫色箭头指向的右上对合“六龄齿”较长）
再不处理，会占据右下阻生“六龄齿”的萌出空间，将来矫正难度将明显增大。
那么除了关注“六龄牙”的生长情况，要想呵护小孩子在替牙期换出一口漂亮又整齐的牙齿，家长还应该注意哪些情况呢？
如果一侧牙齿已经萌出，另一侧同名牙却迟迟不长，就应该及时检查，因为孩子可能存在间隙不足、多生牙、含牙囊肿或局部解剖异常等等问题。
间隙不足
间隙不足最常见的原因是乳牙严重龋坏或早失。因此，乳牙因龋坏要及时充填恢复正常宽度，严重龋坏或外伤过早脱落时需要进行间隙保持，避免后牙前移占据间隙。
多生牙
多生牙常常占据正常恒牙的萌出道，正常恒牙无法萌出。如果不及时处理正常恒牙牙根发育的进程会受影响，出现牙根长度不足甚至形态异常。
因此，一旦出现多生牙，应及时拔除，并将受影响的牙齿牵引到位。
含牙囊肿
含牙囊肿内充满液体，并且随着时间的推移会逐渐增大，造成进展式骨破坏及损伤邻牙牙根（如图蓝色箭头处）。牙根受损的牙齿越到后期，往往难以治疗，甚至不得不拔除。
图：左上中切牙及尖牙的含牙囊肿
造成骨质缺失，左上侧切牙牙根吸收
所以一旦发现含牙囊肿要及时手术刮除，并尽快将牙齿牵引助萌，避免囊肿复发。
局部解剖异常
局部解剖异常造成牙齿萌出受限在临床上比较少见，但治疗难度比较大，而且往往需要多学科配合。
下面这位患者就是因为上颌窦气化过于充分，窦底接近牙槽基骨的顶端（如图紫色箭头处），造成双尖牙区域牙槽基骨骨量不足，第二双尖牙无法正常萌出（如图蓝色箭头处）。
这种情况即使进行正畸治疗，也会因为局部骨量不足，出现第二双尖牙无法牵引到位或根周骨量不足的风险。
因此患者接受了上颌窦底提升植骨术，一年后牙槽基骨成骨充分，牙齿自行正位萌出。此时再进行正畸治疗，难度和风险将大大减小。
图：上颌窦底提升植骨术后一年
综上所述，替牙期的小朋友应该关注牙齿替换情况，如出现牙齿没有正常萌出的情况，一定要及时检查、及时治疗，才能替换出一口整齐漂亮健康的牙齿。
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—作者简介—
李 飒
Dr.Lisa Li
口腔正畸博士
· 口腔正畸资深专家/主任医师
· 北京大学口腔正畸学博士
· 英国爱丁堡皇家外科学院正畸专业院员
· 原暨南大学医院口腔正畸硕士研究生导师
· 韩国全南大学口腔医学院正畸科高级访问学者
擅长项目
各类错颌畸形的矫治 、无托槽隐形矫治、青少年牙齿正畸。
