桡骨骨折钢板图形，骨伤科桡骨下端骨折

桡骨骨折钢板图形，骨伤科桡骨下端骨折

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3厘米以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏。桡骨下端构成桡腕关节，其关节面向掌侧倾斜10～15度，向尺侧倾斜20～25度，当骨折发生移位时，其关节面角度发生改变，因此可形成常见的伸直型骨折和屈曲型骨折。桡骨下端骨折极为常见，多见于老年妇女、儿童及青年。

• 别称Colles骨折

• 就诊科室骨科
• 多发群体老年妇女、儿童及青年
• 常见发病部位腕部
• 常见病因间接暴力致伤 跌倒时，手部着地，暴力向上传导

病因

本病多为间接暴力引起，跌倒时，手部着地，暴力向上传导，从而发生桡骨下端骨折。

临床表现

主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限。远侧段向背侧移位，侧面可见银叉畸形；向桡侧移位且有缩短移位时，桡骨茎突上移，正面观可见腕部增宽和手移向桡侧，严重时见尺骨下端特别突出，呈枪刺刀畸形。

检查

主要是X线检查，X片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位，关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插，有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者，应作骨密度检查，以了解骨折疏松情况。

诊断

1.伸直型骨折伤后局部疼痛，肿胀，可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征，可同时伴有下尺桡关节脱位。2.屈曲型骨折受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反。3.桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位临床上表现为与伸直型骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位，当跌倒时，腕关节屈曲手背着地受伤，可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。

鉴别诊断

本病主要表现为腕部肿胀、压痛明显，手和腕部活动受限等，这与许多骨骼或关节损伤有着相同的表现，故临床上需与许多疾病进行鉴别，但一般利用X线检查便可确诊。需要与本病做鉴别诊断的有：桡骨骨干骨折、桡骨颈骨折、桡骨头骨折、腕关节脱位等。

并发症

本病多由于外伤性因素引起，其并发症主要有以下几种：1.正中神经损伤。2.迟发性伸拇肌腱断裂。3.股骨颈骨折。

治疗

1.无移位的骨折用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3～4周。2.有移位的骨折多可手法复位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及关节面者，常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采用提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应及时处理。3.粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或T型钢板内固定。术后石膏固定6周。4.合并症的处理骨折畸形连接，凡导致功能障碍者，应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观察3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗，以防止其他严重骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。5.功能锻炼骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。