哪儿有补铁的：你需要补铁吗
哪儿有补铁的：你需要补铁吗青少年缺铁会影响学业成绩，补铁则可以改善针对跑步运动员和献血者的试验表明，补铁可以改善运动成绩、睡眠紊乱和指甲断裂[8-10]。补铁可以改善青少年的认知功能、心境等。一项对「无贫血」的缺铁(血清铁蛋白≤12μg/L，且血红蛋白浓度正常)的青春期女孩的随机对照研究证实[5]：补铁让言语学习、记忆的测试结果显著变好。另一项对照研究证实[6]：补铁让认知功能有5-7倍的改善。尚未贫血但缺铁者是可能出现乏力或运动耐量下降等症状。而对这样的「不贫血者」做补铁，是可以改善症状的。一项试验纳入了90例乏力但不贫血的绝经前女性，其血清铁蛋白≤50ng/mL，血红蛋白大于≥120g/L。随机分配为静脉补铁，以及不补铁；研究证实补铁让乏力症状改善[7]。
铁元素是人体健康所必需的。
妊娠女性缺铁不利于胎儿的脑发育。一项研究证实[1]：从婴儿期随访到19岁，与婴儿期不缺铁者相比，婴儿期存在≥3个月缺铁者的认知功能下降。另一个研究证实[2]：妊娠期缺铁与子女将来的认知缺陷存在关联。
妊娠女性缺铁也会直接危害孕产妇本身；因缺铁而贫血，则会带来更多的严重并发症、乃至死亡风险[3-4]。
妊娠女性补铁很重要
补铁可以改善青少年的认知功能、心境等。一项对「无贫血」的缺铁(血清铁蛋白≤12μg/L，且血红蛋白浓度正常)的青春期女孩的随机对照研究证实[5]：补铁让言语学习、记忆的测试结果显著变好。另一项对照研究证实[6]：补铁让认知功能有5-7倍的改善。
尚未贫血但缺铁者是可能出现乏力或运动耐量下降等症状。而对这样的「不贫血者」做补铁，是可以改善症状的。
一项试验纳入了90例乏力但不贫血的绝经前女性，其血清铁蛋白≤50ng/mL，血红蛋白大于≥120g/L。随机分配为静脉补铁，以及不补铁；研究证实补铁让乏力症状改善[7]。
针对跑步运动员和献血者的试验表明，补铁可以改善运动成绩、睡眠紊乱和指甲断裂[8-10]。
青少年缺铁会影响学业成绩，补铁则可以改善
补铁还能改善心衰病人的预后。一项针对1132例心衰并有缺铁病人(铁蛋白<100ng/mL或转铁蛋白饱和度<20%)的随机对照研究证实[11]：静脉补铁让住院率更低，虽然心血管死亡率相似。
如果缺铁导致了贫血，这还会增加外科手术的相关死亡率。一项分析了949 445例患者的研究证实，贫血增加了围手术期病死率、急性肾功能损伤和感染发生率［12］；而且，贫血越严重，并发症发生率越高：轻度贫血患者术后30 天内发生并发症的相对风险增加约35%，而中重度贫血发生并发症的相对风险增加约56%［13］。
很多病人存在缺铁，但他们往往被漏诊
那么，我们如何判断缺铁呢？
目前常用的检验有：
铁蛋白：是人体最重要的储存铁的载体；铁蛋白数值越低，越可能缺铁。但是，炎症、肝病、心力衰竭和恶性肿瘤等会让铁蛋白数值增高，而掩盖缺铁的真相。
转铁蛋白饱和度：根据血清铁÷总铁结合力而计算出来的。缺铁时，它会下降。但补铁、溶血等因素出现虚假偏高。
实际上，单纯依据某一个检验结果来判断是否缺铁，这往往会出错。
比如，一个10岁小朋友，没有任何不舒服，也没有贫血。他的铁蛋白数值是30ng/mL，他很可能不缺铁。
一个68岁的老人家，有各种慢性疾病，他的铁蛋白数值是40ng/mL，但他有小细胞低色素贫血，此时他很可能缺铁。
如果按照一些人对检验结果的执着，看到40ng/mL比30ng/mL高，既然30ng/mL都不缺铁，那40ng/mL就更不会缺铁了。
但是，这对吗？
判断是否缺铁，这是一个很考验专业水准的事情
用铁蛋白数值判断缺铁时，我们需要一个切点值。铁蛋白数值低于切点就认为缺铁，高于切点就认定不缺铁。
但铁蛋白数值的切点有很多个。
比如，有些指南把切点放在12-15ng/mL，而有些指南放在30ng/mL，还有50ng/mL等等。
不考虑病人的状态，如果单纯看这个数值切点，那就很容易犯错。
比如，如果怀疑存在慢性病贫血（非肾病性），习惯上会把铁蛋白数值的切点放在100ng/mL（见慢性病贫血指南）；而不是跟普通人一样。
如果是正在血液透析的病患（不是腹膜透析），绝对性缺铁的铁蛋白数值切点放在200ng/mL，相对性缺铁放在500ng/mL。当然，具体还需要参考血红蛋白、血清铁、转铁饱和度等来判断。
根据铁蛋白的检测原理，我们知道铁蛋白数值越低，越肯定存在缺铁。
但是，由于身体状况等因素，铁蛋白可能虚假增高。比如，存在伤口炎症、慢性左心衰、慢性肾衰等等。
举例，2018年一项针对缺铁的左心衰患者的检测发现，他们的铁蛋白数值在44-162ng/mL[14]。他们缺铁的依据是骨髓检查。
如果按照一般的铁蛋白数值切点，这些缺铁的左心衰患者可能会拒绝补铁。但他们其实都需要补铁而改善预后。
心衰患者的缺铁，易被漏诊！
那么我们该如何判断缺铁与否呢？
1，根据病人的状态来选择合理的铁蛋白、转铁蛋白饱和度的数值切点。健康的青少年跟有慢性的老年人，铁蛋白数值的切点就有很大区别。有可疑缺铁症状者，跟没有症状者，切点不一样。
2，要综合铁蛋白、转铁蛋白饱和度来判断。必要时还需要参考其他化验，比如：低色素性红细胞百分比、网织红细胞血红蛋白含量等。很少数的情况下需要参考骨髓铁染色。
3，很多时候，试验性的补铁治疗也可以帮助我们判断病人是否缺铁。比如，血液透析病人予以静脉补铁后，如能改善贫血则说明存在相对性缺铁（口服补铁是不行）。毕竟，人促红细胞生成素是会虚假增高铁蛋白的数值。
4，很多病人不宜口服补铁。因为慢性疾病导致铁代谢调节障碍，导致口服补铁效果几乎是0；此时需要静脉补铁。这其中的典型是血液透析病人、慢性心衰病人。
参考资料：
1，Lozoff B Jimenez E Smith JB. Double burden of iron deficiency in infancy and low socioeconomic status: a longitudinal analysis of cognitive test scores to age 19 years. Arch Pediatr Adolesc Med 2006; 160:1108.
2，Congdon EL Westerlund A Algarin CR et al. Iron deficiency in infancy is associated with altered neural correlates of recognition memory at 10 years. J Pediatr 2012; 160:1027.
3，Harrison RK Lauhon SR Colvin ZA McIntosh JJ. Maternal anemia and severe maternal morbidity in a US cohort. Am J Obstet Gynecol MFM 2021; 3:100395.
4，Daru J Zamora J Fernández-Félix BM et al. Risk of maternal mortality in women with severe anaemia during pregnancy and post partum: a multilevel analysis. Lancet Glob Health 2018; 6:e548.
5，Bruner AB Joffe A Duggan AK et al. Randomised study of cognitive effects of iron supplementation in non-anaemic iron-deficient adolescent girls. Lancet 1996; 348:992.
6，Murray-Kolb LE Beard JL. Iron treatment normalizes cognitive functioning in young women. Am J Clin Nutr 2007; 85:778.
7，Krayenbuehl PA Battegay E Breymann C et al. Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic premenopausal women with low serum ferritin concentration. Blood 2011; 118:3222.
8，Rowland TW Deisroth MB Green GM Kelleher JF. The effect of iron therapy on the exercise capacity of nonanemic iron-deficient adolescent runners. Am J Dis Child 1988; 142:165.
9，Pittori C Buser A Gasser UE et al. A pilot iron substitution programme in female blood donors with iron deficiency without anaemia. Vox Sang 2011; 100:303.
10，Burden RJ Morton K Richards T et al. Is iron treatment beneficial in iron-deficient but non-anaemic (IDNA) endurance athletes? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2015; 49:1389.
11，Ponikowski P Kirwan BA Anker SD et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre double-blind randomised controlled trial. Lancet 2020; 396:1895.
12，Fowler AJ Ahmad T Phull MK et al. Meta⁃analysis of the association between preoperative anaemia and mortality after surgery[J]. Br J Surg 2015 102(11): 1314⁃1324. DOI: 10.1002 /bjs.9861.
13，Musallam KM Tamim HM Richards T et al. Preoperative anaemia and postoperative outcomes in non⁃cardiac surgery:a retrospective cohort study[J]. Lancet 2011 378(9800):1396⁃1407. DOI: 10.1016/S0140⁃6736(11)61381⁃0.
14，Grote Beverborg N Klip IT Meijers WC et al. Definition of Iron Deficiency Based on the Gold Standard of Bone Marrow Iron Staining in Heart Failure Patients. Circ Heart Fail 2018; 11:e004519.
