室性早搏会不会引起心律失常：室性早搏临床最常见的心律失常

室性早搏会不会引起心律失常：室性早搏临床最常见的心律失常患者老方：室性早搏有什么危害呢？东方医院杨教授：一般正常的电路系统是从总闸（称之为窦房结）开始一级级通过固定的线路连接到房间每一处开关。一旦心室里有心肌抢在窦房结前面提早产生了电活动，就被心电图记录成宽宽的异常图形，被我们感知为心率、脉搏的不规则。患者老方：医生，请问心室是什么呢？东方医院杨教授：呃，简单来说，心脏无非就是两房两室的四间屋子，其中一间就叫心室，房间里面充满了血液，心室的作用是通过收缩将血液输到我们的全身。屋子里有墙壁我们称之为“心肌”，有门窗我们称之为“瓣膜”，当然也有水、电、网络系统。患者老方：那室性早搏是怎么回事呢？

室性早搏（简称室早）是临床上最常见的心律失常，可发生于健康人及合并器质性心脏病患者。正常健康人群中，常规心电图和动态心电图对室早的检出率分别达5％和50％。1/3患者没有任何症状，或仅有轻微的心悸，少数患者症状严重。

最近患者老方总觉得心跳加速有些不正常，担心生病的他就赶紧来医院做检查了。

患者老方：医生，最近我时常觉得心里咯噔咯噔乱跳，量血压时脉搏只有40几次，这是怎么回事呢？

东方医院杨教授：您看您自己的心电图，这种宽宽的波形，就是室性早搏。室性早搏就是来自于心室的提早发生的搏动。

患者老方：医生，请问心室是什么呢？

东方医院杨教授：呃，简单来说，心脏无非就是两房两室的四间屋子，其中一间就叫心室，房间里面充满了血液，心室的作用是通过收缩将血液输到我们的全身。屋子里有墙壁我们称之为“心肌”，有门窗我们称之为“瓣膜”，当然也有水、电、网络系统。

患者老方：那室性早搏是怎么回事呢？

东方医院杨教授：一般正常的电路系统是从总闸（称之为窦房结）开始一级级通过固定的线路连接到房间每一处开关。一旦心室里有心肌抢在窦房结前面提早产生了电活动，就被心电图记录成宽宽的异常图形，被我们感知为心率、脉搏的不规则。

患者老方：室性早搏有什么危害呢？

东方医院杨教授：绝大多数室性早搏是良性的，但是确实有研究表明在貌似正常的伴有室性早搏的健康运动员中，30%发现了潜在的心脏疾病。根据最新的指南，24小时早搏数目超过500个就可诊断为频发室早，这部分人群就要加强随访，以观察日后有无心脏情况的进展。早搏数目超过1万/24小时，早搏的负荷就较高，导致有效心搏量减低，左右室不同步，严重者甚至导致心衰、心脏扩大等情况。

患者老方：发现了室性早搏我们应该怎么办呢？

东方医院杨教授：首先得找到专门的心律失常专科医生评估，必要时需要完善心脏超声、冠脉检查，心脏磁共振等检查以明确有无潜在的器质性心脏病。器质性心脏病往往是室早患者预后不佳的征兆和治疗的关键所在。针对器质性心脏病的病因治疗可以降低心律失常的频率和不良事件风险。

对大多数室早病人而言，还需要完善十二导联普通心电图了解早搏的形态初步判断早搏的起源部位，完善动态心电图来评估24小时早搏的数目、分析发作的情况来判断早搏的危险程度从而制定不同的治疗方案。

患者老方：哪些室性早搏是需要警惕的呢？

东方医院杨教授：室早患者如果出现这这五类情况，需要高度警惕，尽快到心律失常专科医生处就诊！

（1）24小时早搏数目较多（超过10000个）；

（2）表现为成对、成串、多源性的室早，或者非常宽的室早；

（3）运动时明显增多的室早；

（4）有潜在结构性心脏病、缺血性心脏病或者遗传性心律失常病史家族史的情况；

（5）室早时出现头晕、黑朦、晕厥等情况。

患者老方：那室性早搏应该怎么进一步治疗呢？

东方医院杨教授：这个问题有点说来话长。在排除了电解质紊乱、甲状腺功能异常、嗜铬细胞瘤等情况后，如果发现合并器质性心脏病的情况（也就是说严重冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、遗传性心律失常等情况），我们需要积极的病因治疗，有助于改善患者预后。

如果患者没有发现上述情况，大多数情况不需要治疗，以改善症状为主，密切随访心脏功能有无下降。

如果症状无法缓解，或者说在随访过程中发现患者心功能水平下降，或者室早的负荷>10%都应该启动室性早搏治疗。

患者老方：室性早搏的具体治疗手段有哪些呢？

东方医院杨教授：第一是药物治疗，常见的药物可考虑的药物包括β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂，但疗效有限；精神负担较大者，可予以安慰剂治疗。

第二是导管消融治疗。这项技术国内已经开展十余年，技术非常成熟并且日臻完善，由于这项治疗的确可以做到“有的放矢”因此大大提高了频发室性早搏的治疗成功率。

患者老方：导管消融治疗是什么，听不大懂？

东方医院杨教授：导管消融治疗是医学和科技两者结合诞生的针对快速心律失常的有效治疗方法。在三维标测系统支持之下，还有目前新型的心腔内超声等技术加持下，导管消融技术已经获得治疗安全性、有效性和成功率方面的空前提高。

通俗的讲，导管消融技术就是用冷或热的方法把释放异常信号的部分破坏掉；三维标测系统，就好比我们的全球卫星定位系统，在他的帮助下可以轻而易举的构建出整个心脏的立体结构，找到具体的靶点；在他的指引下可以运送、操控细导管精确定位得以高效实施后续的治疗；腔内超声则是从心脏里面往外看的神器，以全新视角帮助我们看清内部的细微结构，从而进一步扫清死角。

患者老方：这么高大上的治疗方法是不是非常复杂、痛苦呢？

东方医院杨教授：这项方法目前由心脏内科完成，就像我们已经为大家所熟悉的冠状动脉造影术一样，都是经皮途径的，从外周腿部的一根静脉送入两三根导管到心脏就可以开始治疗了。整个过程创伤痛苦小，术后卧床几小时就可下床活动恢复很快。

总之，对于频发室性早搏，我们切莫麻痹大意，应当重视其危害性，应该积极寻找室早的病因并及时纠正，包括生活习惯调整（注意休息，避免刺激性食物药物等等）对于药物控制不佳者，应该积极选择导管消融治疗，千万不要错过治疗的良机。

撰稿人：杨兵

本篇文章转载自微信公众号“律动东方”，了解更多资讯可自行关注。

#清风计划#汇聚海上名医，连接人与健康

#超能健康团#