创伤性垂体功能减退定义，垂体功能减退性危象致急性循环衰竭的救治

小君 2023-01-29 11:17:23 816

创伤性垂体功能减退定义，垂体功能减退性危象致急性循环衰竭的救治作者：张放吴彩军郭树彬何新华本例患者在基础垂体功能低下的情况下，经过感染，机体原有病态稳态被打乱，出现了呼吸与循环衰竭、内环境紊乱、器官功能障碍等一系列危及生命的临床症候。通过详细地询问病史、仔细的体格检查和必要的实验室检查，及时准确地判断机体基础内分泌功能和感染刺激因素，经过一系列抗感染、支持治疗和激素补充，特别是规律激素补充，帮助患者重塑机体内环境平衡是治疗的关键［８］。（收稿时间：2017-09-15）下丘脑⁃垂体轴是机体重要的神经⁃内分泌轴，垂体或下丘脑的多种疾病可累及腺垂体的内分泌功能，可产生一系列内分泌腺功能减退的表现［１］。垂体功能减退未经系统、正规激素补充治疗，合并或不合并各种应激因素的刺激，可表现出多种代谢紊乱和器官功能失调，称为垂体危象。近来，临床医生普遍对急性垂体病变（包括垂体肿瘤出血、梗塞、坏死等）引起的垂体卒中关注

垂体功能减退性危象（垂体危象）是垂体功能减退症未经系统、正规激素补充治疗，合并或不合并各种应激因素的刺激，出现多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的重症之一。严重者病情可急剧恶化发生休克、昏迷，且往往难以与其它原因引起的电解质紊乱、循环衰竭等相鉴别，为临床医生诊断和治疗带来严峻挑战。现将１例垂体危象致急性循环衰竭病例报道如下。

创伤性垂体功能减退定义，垂体功能减退性危象致急性循环衰竭的救治(1)

（配图，仅供参考）

入院后完善相关检查，其中血常规：ＷＢＣ５２５×１０９／Ｌ，ＰＬＴ９９×１０９／Ｌ；血生化：ＡＬＴ１９４Ｕ／Ｌ，Ｃｒ１０２μｍｏｌ／Ｌ，Ｎａ１５０. １ｍｍｏｌ／Ｌ；血气分析：乳酸６５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＨ７. １６，ＰａＣＯ２７８ｍｍＨｇ，ＰａＯ２100mmHg BE -7.9mmol/L甲状腺素２１ μｇ／ｄｌ，游离三碘甲状腺原氨酸１０３ｎｇ／ｍｌ，游离甲状腺素０ .５６ｎｇ／ｄｌ，促甲状腺素０２１μＩＵ／ｍｌ，雌二醇２４９ｐｇ／ｍｌ，促黄体生成素＜０１ＩＵ／Ｌ，促卵泡激素＜０.１ＩＵ／Ｌ，催乳素＜０.５ｎｇ／ｍｌ，孕酮＜０.２ｎｇ／ｍｌ，睾丸酮１.０８ｎｇ／ｍｌ；心电图、头颅ＣＴ未见异常，胸部ＣＴ见双肺下叶少许索条。结合病史和辅助检查，诊断为 “ 急性循环衰竭，感染性休克？垂体危象？”，予积极抗感染、血管活性药维持循环、呼吸机辅助通气及补液支持治疗的同时，持续补充肾上腺皮质激素、甲状腺激素及垂体后叶素（氢化可的松静滴首剂２００ｍｇ，静滴，继之１００ｍｇｑ６ｈｄ１～２，１００ｍｇｑ１２ｈ d３～；地塞米松静滴１０ｍｇｑ１２ｈｄ３，５ｍｇｑ１２ｈｄ４～９，２５ｍｇｄ１０～；优甲乐口服１２５μｇｑｄｄ３～４，１２５ μｇｑ１２ｈｄ５～９，１２５μｇｑ８ｈｄ１０～；垂体后叶素静脉泵入６Ｕ／２４ｈｄ２，１２Ｕ／２４ｈｄ３～６，１８ｕ／２４ｈｄ７～９，肌注８Ｕｑ８ｈｄ１０～）。经过以上治疗，患者入院第６天，病情明显改善，脱机拔管，血钠降至正常，入院第１１天，病情明显好转，转普通病房接受补充激素的规律治疗。

创伤性垂体功能减退定义，垂体功能减退性危象致急性循环衰竭的救治(2)

（配图，仅供参考）

讨论

下丘脑⁃垂体轴是机体重要的神经⁃内分泌轴，垂体或下丘脑的多种疾病可累及腺垂体的内分泌功能，可产生一系列内分泌腺功能减退的表现［１］。垂体功能减退未经系统、正规激素补充治疗，合并或不合并各种应激因素的刺激，可表现出多种代谢紊乱和器官功能失调，称为垂体危象。近来，临床医生普遍对急性垂体病变（包括垂体肿瘤出血、梗塞、坏死等）引起的垂体卒中关注度较高［２］而对患者基础垂体功能和重症患者内分泌功能评估缺乏重视［３］。

垂体危象之所以临床表现复杂，是因为各类型（高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环虚脱型、水中毒型和混合型）之间无绝对界限，不同的临床病例所缺乏的激素类型和缺乏的严重程度不尽相同，急危重症患者以“ 肾上腺轴”和“ 甲状腺轴” 最为重要［４⁃６］。本例患者甲状腺激素、性腺激素均低于正常水平，激素替代治疗选择先补充糖皮质激素，再补充甲状腺素，否则易加重肾上腺皮质功能衰竭。治疗过程中，糖皮质激素用量由大到小，甲状腺素则逐渐加量，直至维持剂量。而垂体后叶素的应用不仅用于循环支持，也起到了激素替代作用，对患者预后起到积极作用。本病例说明垂体功能减低是腺垂体和神经垂体同时受累及，现有的研究更多集中在腺垂体功能减退而忽略了神经垂体功能［７］。

创伤性垂体功能减退定义，垂体功能减退性危象致急性循环衰竭的救治(3)

（配图，仅供参考）

本例患者在基础垂体功能低下的情况下，经过感染，机体原有病态稳态被打乱，出现了呼吸与循环衰竭、内环境紊乱、器官功能障碍等一系列危及生命的临床症候。通过详细地询问病史、仔细的体格检查和必要的实验室检查，及时准确地判断机体基础内分泌功能和感染刺激因素，经过一系列抗感染、支持治疗和激素补充，特别是规律激素补充，帮助患者重塑机体内环境平衡是治疗的关键［８］。（收稿时间：2017-09-15）

作者：张放吴彩军郭树彬何新华

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科

通信作者：何新华，Ｅｍａｉｌ：ｘｈｈｅ２０００＠ｙｅａｈ. ｎｅｔ

参考文献

创伤性垂体功能减退定义，垂体功能减退性危象致急性循环衰竭的救治(4)