直肠癌腹腔继发恶性肿瘤：似癌非癌的类癌
直肠癌腹腔继发恶性肿瘤：似癌非癌的类癌例如，腹痛、腹胀、腹泻、腹部肿块、黄疸、黑便、皮肤潮红、哮喘、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。王要军主任根据多年的经验敏锐的意识到，这非常可能是一种罕见的疾病——多表现为息肉样隆起或黏膜下隆起，经常容易与普通息肉混淆而按息肉切除。近日，60岁的李大爷，因腹胀伴排便不畅3年，就诊于阳光融和医院消化中心。行结肠镜检查，直肠发现一个1.2厘米的大瘤子！这可不是一般的息肉！从形态、色泽、表面血管形态等方面来看，这也不是一般的恶性肿瘤。
类癌（carcinoid）起源于具有胺前体摄取和脱羧作用（APUD）的神经内分泌细胞，具有嗜银性，属于APUD肿瘤（亦称神经内分泌肿瘤、嗜银细胞肿瘤），发生机理尚不清楚。
1888年Lubarsch首次报道类癌临床病例。1907年Oberndorfer首先使用“类癌”一词，意即“癌样”。也就是说，似癌非癌，所以叫做类癌，。
直肠类癌通常生长缓慢，像良性肿瘤一样，转移的危险与原发肿瘤的大小有关。直肠类癌在早期是可治的，采取手术与肿瘤生物治疗技术五年生存率多可达99%以上。
类癌临床上很少见，人群患病率约0.71/10万。它可发生于全身多个系统，但最常见的是胃肠道，而胃肠道又以小肠、阑尾和直肠多见。
多表现为息肉样隆起或黏膜下隆起，经常容易与普通息肉混淆而按息肉切除。
近日，60岁的李大爷，因腹胀伴排便不畅3年，就诊于阳光融和医院消化中心。行结肠镜检查，直肠发现一个1.2厘米的大瘤子！
这可不是一般的息肉！从形态、色泽、表面血管形态等方面来看，这也不是一般的恶性肿瘤。
王要军主任根据多年的经验敏锐的意识到，这非常可能是一种罕见的疾病——
例如，腹痛、腹胀、腹泻、腹部肿块、黄疸、黑便、皮肤潮红、哮喘、低血糖、难治性消化道溃疡、糖尿病等。
也有很大一部分神经内分泌肿瘤完全没有临床症状。很多人觉得，这种病，闻所未闻。
其实，乔帮主是因得这种病而死……
那么，神经内分泌肿瘤，真的那么可怕么？
神经内分泌细胞遍布全身各处，因此神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤，约占所有神经内分泌肿瘤的2/3左右。
这种肿瘤发病没有性别上的差异，病人年龄跨度很大，有七十多岁发病的老人，也有十多岁的少年。
早期准确诊断、及时恰当的治疗对于胃肠神经内分泌肿瘤患者非常重要。
胃肠道神经内分泌肿瘤早期完全可以通过内镜下手术切除，实现临床治愈。
让我们看看内镜下ESD手术过程：
注射抬举：
环切：
剥离：
闭合创面：
术切标本：
直肠神经内分泌肿瘤是发生于直肠黏膜上皮内嗜银细胞的肿瘤。直肠神经内分泌肿瘤发展缓慢，病情隐匿，早期常无明显症状，诊断较困难。常被误诊为息肉予以切除。
按照肿瘤的增殖活性将直肠神经内分泌肿瘤分级为：
G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki～67指数≤2%）。
G2（中级别，核分裂象数2～20/10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）。G3（高级别，核分裂象数>20/10高倍视野或Ki-67指数>20%）。
肿瘤＜1cm，浸润深度不超过肌层，病理分级为G1或者G2级，这是在临床上最常见的类型。这种类型肿瘤发生转移非常少见，因此只需要在内镜下将肿瘤完整切除就可以达到临床治愈；
如果肿瘤病理分级为G2和G3，且肿瘤侵犯到肌层，则需要采取经肛门的手术完整切除肿瘤。
阳光融和医院王要军主任
肿瘤大＞1cm，应该进一步进行检查了解是否有淋巴结侵犯和远处转移。没有肌层侵犯和没有淋巴结转移的G1或者G2级的肿瘤可行经肛门手术进行完整切除；
而如果已经侵犯肌层或者淋巴结，或者分级达到G3，则需要根治性手术，G3级神经内分泌癌需要考虑术后化疗。
直肠神经内分泌肿瘤临床表现缺乏特异性，肠镜检查有助于早期发现，组织病理学和免疫组化分析可确诊，对于早期的神经内分泌肿瘤内镜下切除是一种效果显著的方法，预后良好，早期诊断早期治疗。
早期直肠神经内分泌肿瘤术后五年生存率高达96％以上。
参考资料：
1医学科普在线：.杨传鼎《直肠神经内分泌肿瘤治疗1例分享》
2.辛学知：《有一种病叫直肠类癌》
3.消化界：陆明《直肠神经内分泌肿瘤诊治中的20个常见问题》
4.姜泊等：《胃肠病学》
5.中国超声医师网：《直肠类癌》
