哺乳期妇女荨麻疹：妊娠和哺乳期荨麻疹

哺乳期妇女荨麻疹：妊娠和哺乳期荨麻疹除了上述原因之外，妊娠期荨麻疹还可与妊娠、分娩、其他疾病的治疗、受孕前准备及孕期所采用的的治疗手段有关。可能发生于妊娠期和哺乳期的感染如普通感冒病毒、巨细胞病毒、肠病毒、EB病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒、甲型流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、支原体、疥虫等，抗生素类特别是头孢及青霉素类、透明质酸酶、阿司匹林、对乙酰氨基酚及其他非甾体类抗炎药、静脉用免疫球蛋白、血液制品、口服甲基泼尼松龙、质子泵抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、疫苗、抗组胺药、肿瘤坏死因子拮抗剂等药物，食物如牛奶、鸡蛋、鱼类、海鲜、水果类、坚果类、西红柿和其他蔬菜、酵母等，接触乳胶和防腐剂等均有诱发急性荨麻疹的报道。物理刺激（摩擦、压力、冷、热、光照）、食物及食品添加剂、药物、慢性局灶性感染，特别是幽门螺杆菌感染、劳累、精神因素（焦虑、紧张）、体内存在自身抗体及慢性疾病（甲状腺疾病、淋巴

随着我国妊娠人群的增加，人们对妊娠和哺乳期疾病的关注度日益升高。荨麻疹是妊娠和哺乳期常见的皮肤疾病之一，主要表现为风团和/或血管性水肿。

受用药限制，妊娠和哺乳期荨麻疹常常反复发作，瘙痒剧烈，并且受累面积较大，给患者带来极大的痛苦。

荨麻疹的发病原因

荨麻疹的病因和病理生理学十分复杂，目前仍不完全清楚。30%～50%的急性荨麻疹为特发性的，另外一部分急性荨麻疹的发作可能与感染、食物、药物、其他疾病相关。

物理刺激（摩擦、压力、冷、热、光照）、食物及食品添加剂、药物、慢性局灶性感染，特别是幽门螺杆菌感染、劳累、精神因素（焦虑、紧张）、体内存在自身抗体及慢性疾病（甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病、内脏肿瘤）常常是慢性荨麻疹发作的诱因。

而这些诱因可多种同时存在，也可能会相互作用，常常很难明确是哪一种因素独立发挥作用。

妊娠和哺乳期发病因素

可能发生于妊娠期和哺乳期的感染如普通感冒病毒、巨细胞病毒、肠病毒、EB病毒、肝炎病毒、单纯疱疹病毒、甲型流感病毒、水痘-带状疱疹病毒、链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、真菌、支原体、疥虫等，抗生素类特别是头孢及青霉素类、透明质酸酶、阿司匹林、对乙酰氨基酚及其他非甾体类抗炎药、静脉用免疫球蛋白、血液制品、口服甲基泼尼松龙、质子泵抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、疫苗、抗组胺药、肿瘤坏死因子拮抗剂等药物，食物如牛奶、鸡蛋、鱼类、海鲜、水果类、坚果类、西红柿和其他蔬菜、酵母等，接触乳胶和防腐剂等均有诱发急性荨麻疹的报道。

除了上述原因之外，妊娠期荨麻疹还可与妊娠、分娩、其他疾病的治疗、受孕前准备及孕期所采用的的治疗手段有关。

内源性孕激素分泌增加或外源性孕激素过度暴露，会导致高敏状态或反应的发生。而其中最常见的是黄体酮诱发的荨麻疹。产后孕激素下降和催乳素升高导致肥大细胞脱颗粒，有可能诱导荨麻疹的发生。

另外，部分患者产后发生迟发性压力性荨麻疹，可能与生产过程中持续的压力刺激有关。产后抚养新生儿导致的情绪压力、焦虑、睡眠障碍也是荨麻疹的触发因素。大部分慢性荨麻疹的发作与性激素无关，但有少部分患者，妊娠期或使用性激素类避孕药物会出现慢性荨麻疹的发作或加重，提示可能与性激素有关。而妊娠期雌激素水平上升，是导致Ⅲ型遗传性血管性水肿发病的主要原因。

如何治疗才是重点荨麻疹的治疗首先应注意积极去除诱因。包括避免摄入可疑致敏食物、药物，避免接触或吸入过敏原，穿棉质宽松衣物、保持环境卫生及凉爽性适宜温度，注意调节情绪、睡眠节律等。感染性荨麻疹应积极治疗感染。国外的研究显示，母体孕期饮食控制，并不能降低妊娠和哺乳期的荨麻疹风险，对新生儿过敏性疾病亦无预防或治疗作用。因此，不应盲目控制饮食。

妊娠和哺乳期用药妊娠期用药需注意预防对胎儿的损伤或致畸作用，而哺乳期用药，需注意预防药物通过乳汁对婴儿的损伤。

尽管目前没有证据证明抗组胺药物对人类具有致畸性，但有动物实验证实大剂量羟嗪和氯雷他定可导致胚胎毒性，因此，英国变态反应和临床免疫学会2015年制定的慢性荨麻疹管理指南指出，妊娠期尽量避免使用抗组胺药，尤其是在妊娠早期应禁止使用羟嗪类药物。2018年发布的由欧洲变态反应和临床免疫学会，全球变态反应和哮喘联盟欧洲机构，欧洲皮肤科论坛以及世界变态反应组织共同制定的荨麻疹管理指南指出，尽管由荨麻疹导致的组胺水平升高在妊娠期的负面作用并不可知，妊娠期女性尤其是在孕早期应尽量避免使用系统用药，应避免使用第一代抗组胺药，必要时可使用第二代抗组胺药，更倾向于推荐氯雷他定和西替利嗪，以及地氯雷他定和左西替利嗪。

第二代抗组胺药在真实世界中已有广泛使用，迄今为止并无第二代抗组胺药物导致胎儿发育畸形的报道。

奥马珠单抗对抗组胺药物抵抗的难以控制的荨麻疹具有较好治疗作用，妊娠期使用不会导致胎儿先天畸形或发育异常的几率增加，安全性较为可靠，可以作为三线治疗药物使用。奥马珠单抗和第二代抗组胺药均为妊娠B类用药。霉酚酸酯、甲氨蝶呤因具有致畸作用或有胚胎毒性，并可能导致哺乳期婴儿发生严重不良反应，禁止用于妊娠和哺乳期患者。环孢菌素尽管无致畸性，但在动物模型中有胚胎毒性，可能导致早产和低体重儿的出现，使用时需个性化分析。

经检测，第一代抗组胺药苯海拉明、马来酸氯苯那敏羟嗪，第二代抗组胺药物氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、卢帕他定、特非那定、依巴斯汀均可以通过乳汁排泄，其分泌量与药剂量相关。尽管乳汁中的药物浓度均远低于血浆，但其对婴儿的危害目前仍不清楚。氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、特非那定、非索非那定等常用抗组胺药物说明书都写明哺乳期不推荐使用。因此，如必须使用，需要和患者做好充分沟通。

研究表明，母亲使用奥马珠单抗治疗后母乳喂养的婴儿发生感染的几率并未比非母乳喂养的婴儿有所增加。奥马珠单抗属于大分子蛋白，较少通过乳汁排泄，且容易在婴儿的消化道内被分解，故对婴儿的伤害性较小，可以作为哺乳期用药的选择之一。#皮肤健康科普##颜值科学社超能团##头条辟谣#

参考文献：兰宇贞，谢志强，妊娠和哺乳期荨麻疹[J].皮肤科学通报，2019，36（6）：666-670.