风湿或类风湿是原发性还是继发性：反复型风湿症又称复发性风湿症
风湿或类风湿是原发性还是继发性：反复型风湿症又称复发性风湿症存在抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)是RA的常见血清学表现，可能预示着反复型风湿症会进展为RA，但评估这种可能性的证据不一致。一项研究纳入61例患者并对其平均随访5.5年，在患者出现症状的1年内进行了ACPA检测，结果表明，进展为明确RA的患者中有83%出现ACPA抗体，但是未进展为RA的患者中只有19%出现该抗体。反复型风湿症患者进展为类风湿关节炎(RA)或其他明确界定疾病患者的比例，在不同研究中有所不同。一项研究纳入60例反复型风湿症患者并对其随访20年以上，40例(67%)患者发展为RA。另一项研究纳入147例在一所三级转诊中心就诊的反复型风湿症患者，其中41例最终诊断为RA(28%)、4例被诊断为其他疾病(3例系统性红斑狼疮和1例白塞病)。反复型风湿症(Palindromic rheumatism)反复型风湿症，又称复发性风湿症、回纹型风湿症，由Hench和Rosenberg于194
香港大学深圳医院风湿免疫科余金泉医生
赵先生是一家国有银行的支行行长，年轻有为，事业上升期。然而，有一个问题却一直困扰他已久。近3年来，他反复发作关节肿痛，腕关节、手指小关节、膝关节、踝关节均曾受累。起初，每年只发作2-3次，也就没有太重视。最近1年，发作越发频繁，有时候严重起来一个月可以发作3-4次，虽然觉得不是什么要命的病，但是关节肿痛起来也是影响生活工作，这几年看了不少医生，有说是早期类风湿关节炎的，也有说是风湿性关节炎的，还有说是痛风的，正方偏方都试过了，但是药也吃了不少，就不见断根。
无独有偶，黄小姐也遇到了同样的困扰。黄小姐是一家中学的老师，讲台上风采翩翩，偏偏最近4-5年摊上了一个怪病，手指小关节、腕关节、肘关节、膝关节反复肿痛，起初每年3-4次，最近1年半来每个月都发作好几次。虽说发作间期完全没有不舒服，好人一个，但是每次发作起来，都影响教学的状态，苦不堪言。看了不少医生，查过类风湿因子(RF)阴性，抗链球菌溶血素O(ASO)阴性，尿酸正常，每次发作查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)都偏高一点，其他风湿抗体也都查了，都是阴性的，每次都吃点“止痛药”几天就好，但是诊断也一直没搞明白。
老百姓总认为，关节痛，不是类风湿就是风湿，要是都不是，那可能是痛风。然而，有一种关节炎，同样来去如风，却不是痛风！
反复型风湿症(Palindromic rheumatism)
反复型风湿症，又称复发性风湿症、回纹型风湿症，由Hench和Rosenberg于1942年首次描述。反复型风湿症起病时通常是一个关节或关节周围的组织疼痛，经数小时或数天后症状加重，出现关节红肿，随后以相反的顺序症状缓解，不留下残余病变。与痛风相似，反复型风湿症发作来去如风，发作间歇期无症状。
有研究调查了9组共653例患者，仅有15%的患者在至少五年后症状消失。部分患者出现多关节受累，并在发作间期关节肿胀没有完全消退，且RF转阳性。
反复型风湿症患者进展为类风湿关节炎(RA)或其他明确界定疾病患者的比例，在不同研究中有所不同。一项研究纳入60例反复型风湿症患者并对其随访20年以上，40例(67%)患者发展为RA。另一项研究纳入147例在一所三级转诊中心就诊的反复型风湿症患者，其中41例最终诊断为RA(28%)、4例被诊断为其他疾病(3例系统性红斑狼疮和1例白塞病)。
存在抗瓜氨酸化蛋白抗体(ACPA)是RA的常见血清学表现，可能预示着反复型风湿症会进展为RA，但评估这种可能性的证据不一致。一项研究纳入61例患者并对其平均随访5.5年，在患者出现症状的1年内进行了ACPA检测，结果表明，进展为明确RA的患者中有83%出现ACPA抗体，但是未进展为RA的患者中只有19%出现该抗体。
反复型风湿症患者对羟氯喹(该药也用于治疗RA)的反应，进一步支持反复型风湿症是RA的一种表现形式这一可能性。对此类患者使用羟氯喹，也可能降低其进展为RA的风险。一项纳入113例反复型风湿症患者的回顾性研究发现，接受羟氯喹治疗的患者发展为慢性风湿性疾病的可能性降低20%。另一项纳入51例反复型风湿症患者的研究则提示，接受羟氯喹治疗后，41例出现显著改善，发作时间缩短，发作频率减少。
总之，关节炎不止是类风湿、风湿和痛风，还有反复型风湿症等等。反复型风湿症的特点是反复发作性关节肿痛，来去如风，却不是痛风！如果不予重视，发作持续时间会越来越长，发作频次越来越密，且近半数可能发展成为类风湿关节炎。临床无特异性检测指标，风湿免疫抗体可均为阳性，仅在发作期出现ESR、CRP等非特异炎症指标升高。ACPA阳性则提示进展为RA的风险高。抗疟药(羟氯喹)被证实是有效的治疗手段，然而，关于反复型风湿症的治疗研究仍较有限，临床上更应根据每个患者的不同情况给予个体化的治疗方案。对于发作频次低且低风险的，可能仅发作期给予非甾类抗炎药(NSAID)就足够了；对于发作频次高且有高危因素的，应给予抗疟药治疗；对于抗疟药治疗无效的，应考虑使用缓解病情抗风湿药（DMARDs）治疗。
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