腺样体肥大切除术是大手术吗？腺样体肥大必须手术切除
腺样体肥大切除术是大手术吗？腺样体肥大必须手术切除* 腺样体的疾病会引起气道阻塞，长期下去可能导致面颌发育畸形、全身症状以及生长发育障碍。因此等不及腺样体萎缩的时候，就需要尽早治疗了。* 不是所有人的腺样体都能萎缩。有些成年人甚至老年人都还存在腺样体，他们还可以得急性腺样体炎等疾病。首先，腺样体和我们张口就可以看到的扁桃体一样，都是淋巴组织，它可以帮助我们去抵抗外面的细菌、病毒，是我们身体免疫系统的一部分。它位于鼻腔后面、口咽上方的鼻咽部的顶壁与后壁的交界处，形状像半个剥了皮的橘子。如果不借助间接鼻咽镜、电子鼻咽镜等检查一般是不能看到腺样体全貌的。腺样体从出生开始就存在了，6到7岁时最明显，10岁之后腺样体逐渐萎缩。因此腺样体的疾病在儿童最常见。有些家长可能会有疑惑，既然腺样体能够自行萎缩，为什么还要处理腺样体疾病？这里就涉及到2个原因：
广州的林女士最近忧心忡忡，她发现6岁的女儿玲玲（化名）嘴唇有点外翻，晚上经过女儿的房间时在门口就能听到雷声似的呼噜声。玲玲白天经常打哈欠，黑眼圈有点重，看似晚上睡得很香，又感觉像是没睡饱。
因为玲玲有过敏性鼻炎，林女士就带着玲玲来到了阮岩教授的门诊。阮岩教授细心地为玲玲查体，详细询问病史，跟林女士说：“我建议您女儿做个鼻内镜检查，这个年纪的小孩经常是腺样体肥大引起的打呼噜。”林女士听从了阮教授的建议做了鼻内镜检查，内镜看到玲玲的肥大腺样体堵塞后鼻孔70%。
“这个腺样体是比较大的，它挡住了小孩的呼吸通道，所以睡觉的时候是会鼻塞、呼吸不顺畅打呼噜，可以先吃药看看，如果效果不好，我们再考虑手术。”，阮教授了解到此前玲玲没有吃过药，说道。
腺样体是什么？腺样体肥大一定要做手术吗？林女士第一次听说这个病，有些疑惑。相信很多宝爸宝妈也是第一次了解腺样体肥大，耐心看完本文大家就有答案了。
1、腺样体是什么？首先，腺样体和我们张口就可以看到的扁桃体一样，都是淋巴组织，它可以帮助我们去抵抗外面的细菌、病毒，是我们身体免疫系统的一部分。它位于鼻腔后面、口咽上方的鼻咽部的顶壁与后壁的交界处，形状像半个剥了皮的橘子。如果不借助间接鼻咽镜、电子鼻咽镜等检查一般是不能看到腺样体全貌的。
腺样体从出生开始就存在了，6到7岁时最明显，10岁之后腺样体逐渐萎缩。因此腺样体的疾病在儿童最常见。
有些家长可能会有疑惑，既然腺样体能够自行萎缩，为什么还要处理腺样体疾病？这里就涉及到2个原因：
* 不是所有人的腺样体都能萎缩。有些成年人甚至老年人都还存在腺样体，他们还可以得急性腺样体炎等疾病。
* 腺样体的疾病会引起气道阻塞，长期下去可能导致面颌发育畸形、全身症状以及生长发育障碍。因此等不及腺样体萎缩的时候，就需要尽早治疗了。
腺样体肥大就是儿童最常见的腺样体疾病，表现为腺样体组织增生肥大。
好端端的腺样体为什么会肥大？与以下两个原因有关：
* 反复感冒，急性、慢性鼻咽炎的反复发作。
* 鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症波及腺样体。如：过敏性鼻炎、鼻窦炎患儿的鼻涕长期往后倒流刺激腺样体组织。
3、腺样体肥大的表现及危害容易引起炎症刺激
由于腺样体处枢纽位置，肥大腺样体向前可堵塞后鼻孔引起鼻塞、鼻窦炎，向外可压迫咽鼓管引起中耳炎，其分泌物向下流淌刺激咽喉可引起咽喉不适、刺激性咳嗽。
导致腺样体面容
腺样体肥大可以引起面容改变、面颌发育畸形。由于黏膜松弛往下垂以及鼻涕堵塞，晚上睡觉的时候鼻塞会更加明显，为了呼吸顺畅，小朋友会用嘴巴呼吸。但是长期的张口呼吸会导致儿童的门牙突出、牙齿排列不齐、上颌骨变长、腭骨高拱、下颌后缩、嘴唇变厚外翻、表情缺乏等问题。我们称之为“腺样体面容”。
影响学习
腺样体肥大还会影响孩子学习，有些孩子因为腺样体堵塞，出现打呼噜、睡觉时憋气甚至憋醒的情况。长期的低质量睡眠会导致白天精神不佳、嗜睡、反应迟钝、注意力不集中、学习困难。
影响生长发育
腺样体肥大严重者，导致生长激素分泌下降，影响发育。大家知道，生长激素是在睡眠的时候开始分泌，深度睡眠时分泌达到高峰。腺样体肥大引起的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，会打乱正常的睡眠节律，影响生长激素分泌，使得患儿比同龄人矮小。
西医保守治疗
症状不严重或睡眠呼吸暂停情况不明显的腺样体肥大患儿，可以先进行保守治疗，如注意营养、预防感冒、加强体育锻炼等。
如果合并过敏性鼻炎，配合使用孟鲁司特等抗白三烯药物，氯雷他定、西替利嗪、非索非那定等抗组胺药物、鼻用激素喷雾等。
合并鼻窦炎根据病情予鼻腔盐水冲洗、鼻用激素喷雾，必要时可适当使用抗生素。
如果合并中耳炎，可以使用黏液促排剂促进中耳积液排出。
手术治疗
腺样体肥大是可以手术治疗的。
以下情况可以考虑手术：
1. 经保守治疗无效，症状仍然比较严重，影响学习、日常生活的患儿。
2. 多导睡眠监测或睡眠过筛检查提示腺样体肥大患儿有明显的阻塞性睡眠呼吸暂停，睡觉时有缺氧的情况。
3. 与腺样体肥大相关的鼻窦炎、分泌性中耳炎反复发作，迁延不愈者。
在以上的情况，手术常常是利大于弊的。此外，腺样体与扁桃体都是淋巴组织，关系密切，而且长期的张口呼吸，气流对扁桃体也有刺激，因此有腺样体肥大的患儿经常合并扁桃体肥大。经常行腺样体切除合并扁桃体切除术。
腺样体肥大的手术方式有很多种，其中在鼻内镜下腺样体低温等离子射频消融术是目前的主流手术方式，具有出血少、术后疼痛感轻、术后恢复快等优点。它使用较低的温度（40~70℃）对腺样体组织进行消融切除，避免了周围组织损害。
手术具有迅速解除阻塞的优点，有效改善患儿的一般状态、睡眠情况。但是手术不是万能的，做完手术之后也不是一劳永逸的。定期复查、根据症状进行调护是非常重要的。
合并有过敏性鼻炎、鼻窦炎的患儿，即使鼻咽部的腺样体消融了，鼻腔仍然有黏膜肿胀、有大量鼻涕的情况，一样会出现鼻塞、张口呼吸，这个是没法通过手术去解决的，因此中医药治疗就显得格外重要。
中医药治疗
腺样体肥大患儿如果尚未达到手术指征，或者合并鼻炎、鼻窦炎等、或围手术期调护，除了西医保守治疗，还可以使用中医药治疗。
腺样体肥大在中医属于“鼾眠”的范围。本病是由于气道阻塞、气息出入受阻所致，实证多由痰瘀互结、阻塞气道所致；虚证多由脏腑气虚、宗气下陷所致。治疗需首辨虚实，根据病情以补虚泻实为治则。内服汤药配合中医外治，可取得良好的疗效。
（1）痰瘀互结证
眠时打鼾，张口呼吸，胸闷憋气，常有憋醒，甚则白天嗜睡，形体肥胖，痰多，恶心纳呆，头重身困，唇黯，舌淡胖有齿痕，或有瘀斑，苔腻，脉弦滑。
推荐方药：导痰汤合桃红四物汤加减。
（2）肺脾气虚证
眠时打鼾，张口呼吸，甚则呼吸反复暂停，胸闷憋气，神疲乏力，嗜睡，动则气促，头昏健忘，形体虚胖，食少便溏，夜尿频繁或遗尿，发育迟缓，舌淡苔白，脉细弱。
推荐方药：补中益气汤加减。
另外，和腺样体肥大密切相关的过敏性鼻炎、鼻窦炎等使用中医药治疗也能取得较好效果。
阮岩教授除了使用内服汤药治疗小儿腺样体肥大，还有应用中医外治法。
（1）烙治法与啄治法
腺样体肥大患儿常常合并扁桃体炎、扁桃体肥大。如果是合并扁桃体肥大，可以使用扁桃体烙法，烙法是用加热的烙铁在扁桃体表面烧烙，经多次烧烙后，扁桃体会明显变小，本法操作简单，不用麻醉。
如果慢性扁桃体炎急性发作或者急性扁桃体炎，医生可以给患儿进行扁桃体啄治。方法是用啄治刀在扁桃体上做雀啄样动作使局部出血、消肿达到治疗目的。常常在扁桃体炎消除后，呼吸情况会有改善。
（2）揿针治疗与穴位敷贴
这两种外治法都是通过刺激穴位达到治疗效果。
揿针是一枚细针，贴在迎香穴、上迎香穴、印堂穴等可控制鼻炎、鼻咽炎，改善通气。
穴位敷贴是将药物调成膏状，敷贴在经络巡行的部位，起到治疗效果。一般选取背部足太阳膀胱经、督脉的穴位。
各位宝爸和宝妈们在预防调护方面要注意：1. 注意预防感冒
我们前面说了一部分腺样体肥大是因为急性、慢性鼻咽炎反复发作引起的，预防感冒、加强体育锻炼、增强体质，可以减少发病。
2. 留意鼻腔疾病情况
如果小孩经常有鼻痒、打喷嚏、流清涕，或者鼻塞、流黄稠黏涕，要尽早去耳鼻喉科就诊，解决过敏性鼻炎、鼻窦炎。避免诱发腺样体肥大、分泌性中耳炎、哮喘等疾病。
有过敏性鼻炎的孩子出门还要记得戴口罩预防花粉吸入，家长在家勤搞卫生，减少室内尘螨。
3. 食疗调理
阮岩主任推荐宝爸宝妈们可以炖点五指毛桃瘦肉粥、五指毛桃瘦肉汤给孩子吃，清香可口，对于顾护患儿肺脾大有裨益。
以五指毛桃瘦肉汤为例，可取五指毛桃（五爪龙）20克，猫爪草10克洗净浸水20分钟，而后与切好的瘦肉放入锅中，炖好放适量食盐即可。
