黄帝内经第46章：通读黄帝内经之147

黄帝内经第46章：通读黄帝内经之147歧伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则（月 真）（月 真）满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋、在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。 黄帝曰：愿尽闻其所由然。 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。 歧伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有

《黄帝内经》一起读第147天，一起继续哦……今天是论述各种疾病是如何发生的——

《灵枢 百病始生篇》

原文：黄帝问于歧伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。

歧伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。

黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。

歧伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员。

是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代。留而不去，则传舍于经，在经之时，洒淅喜惊。留而不去，传舍于输，在输之时，六经不通，四肢则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉，在伏冲之时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化；多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，若著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。

黄帝曰：愿尽闻其所由然。

歧伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居也，浮而缓，不能句积而止之，故往来移行肠胃之间，水凑渗注灌，濯濯有音，有寒则（月 真）（月 真）满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋、在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者，闭塞不通，津液不下，孔窍干壅，此邪气之从外入内，从上下也。

黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？

歧伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。

黄帝曰：其成积奈何？

歧伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则（月 真）胀，（月 真）胀则肠外之汁沬迫聚不得散，日以成积。卒然多食饮，则肠满；起居不节，用力过度，则络脉伤；阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血；肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沬与血相抟，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。

黄帝曰：其生于阴者，奈何？

歧伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿忿伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。

黄帝曰：善。治之奈何？

歧伯答曰：察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治。

翻译如下：

黄帝问岐伯：百病的起始，都是发生于风、雨、寒、暑，寒湿及喜怒不节。大喜大怒等情绪不加以节制，就会损伤内脏，被风雨之邪侵袭会损伤身体的上部，被寒湿之邪侵袭会损伤身体的下部。伤及上部的风雨之邪，伤及下部的寒湿之邪，以及伤及五脏的喜怒不节，所伤害的身体部位不同，我希望听一听其中的道理。

岐伯说：喜怒、风雨、寒湿，这三类邪气性质不同，发病时有的先发生再阴分，有的先发生在阳分，请让我一一说明其中的道理。喜怒情绪不加以节制，就会损伤内脏，内脏损伤则病发于阴；寒湿之邪趁虚侵袭身体下部，所以病发于下；风雨之邪趁虚袭击身体上部，所以病发于上，这是所谓的“三部”。至于病邪在身体内浸润扩散的情况，就难以计算了。

黄帝说：我确实不能尽数各种病变情况，所以问老师您，希望马上了解其中的详情。

岐伯说：无论是风雨还是寒热，不恰逢人体正气不足，病邪是不能独自伤到人体的。突然遭遇狂风暴雨但却不生病的人，全是因为其体内正气不虚，所以病邪无法独立给身体带来伤害。疾病的发生，必定是因外部的虚邪之气，与身体正气亏虚，两虚相互结合，才会作用于人体而发病，四季正常的实风，与身体充实的正气，两实相逢，才会腠理固密，肌肉坚实而没有病。那些被虚邪所伤，是因为天时之气不正，身体正气亏虚，亏虚的正气羽盛实的邪气相结合，就酿成了大病。邪气侵袭人体，有固定的部位，根据不同部位而确立疾病的名称，身体的上下、内外，可以分为三部。

所以，虚邪侵袭人体，开始于皮肤，皮肤弛缓疏松则腠理开泄，腠理开泄则病邪从毛孔而入，进入后就逐渐深入，深入后则令毛发立起，毛发立起则战栗怕冷，皮肤疼痛。邪气滞留不除，就会继续传到络脉中，停留在络脉时，会令肌肉疼痛，如果疼痛时而发作时而停止，就意味着邪气正在由络脉传入经脉，由经脉代替其承受病邪。邪气滞留不去，就会继续传入经脉，停留在经脉时，病人常畏冷而瑟瑟战栗。邪气滞留不去，就会继续传入输脉（足太阳膀胱经），停留在输脉时，六经都阻塞不通，四肢关节疼痛，腰脊僵直无法屈伸。邪气滞留不去，就会进而传入冲脉，停留在冲脉时，病人会身体沉重而疼痛。邪气滞留不去，就会进而传入肠胃，邪气停留在肠胃中时，病人腹中鸣响如鼓，腹部发胀，如果寒邪盛就会肠中鸣响，发生完谷不化的泄泻，消化不良；如果热邪盛就会发生溏泻，大便糜烂恶臭。邪气滞留不去，就会进而传到胃肠之外，脂膜之间，滞留在这里的脉络中不去，逐渐形成肿块。总体来说 ，邪气侵袭人体后，或留著于孙络，或留著于络脉，或留著于经脉，或留著于输脉，或留著于冲脉，或留著于脊柱内之筋，或留著于肠胃之外的脂膜，向上络连腹内之筋，邪气散布的情况，不可胜数。

黄帝说：我希望详细听一听“积”的来由。

岐伯说：邪气留著于孙络而形成积证，积块可以上下往来移动，但积聚在孙络，孙络浮浅并且松弛，所以无法约束积块将其固定住，所以积块会往来移动在肠胃之间，如果肠胃中有水液汇聚，就会有濯濯的水声，如果有寒邪就会腹部胀满，肠中鸣响如雷并相互牵引，所以不时突然剧烈疼痛。如果邪气留著于阳明经形成积块，积块会出现在肚脐两旁，吃饱之后积块益发大，饥饿时积块则益发小。如果邪气留著于腹内之筋，病症则与阳明经积证相像，吃饱之后感觉疼痛，饥饿时则不痛而安好。如果病邪留著于胃肠之外的脂膜，形成积证后疼痛会向外牵引到腹内之筋，吃饱后不痛而安宁，饥饿时则感觉疼痛。如果病邪留著于冲脉，形成积证后，按压积块会随手而动，手离开时则有热气向下走于两腿，就像用热水浇灌似的。如果病邪留著于脊内之筋，在肠之后形成积证，饥饿是可以看到积块，吃饱后则看不到积块，用手按压也触不到。如果病邪留著于输脉，形成积证后会令经脉通路闭塞不通，津液无法通行布散，毛孔干燥壅塞。这些就是邪气从外入内，从上而下所造成的病证。

黄帝问：积证从开始发生，到其形成，是怎样渐进的？

岐伯说：积证最初产生，是因为感染了寒邪，寒气上逆导致气机淤滞，渐渐形成了积块。

黄帝问：积块是怎样形成的？

岐伯说：上逆之气首先会令足部疼痛、行走不便，进而小腿寒冷，小腿寒冷则血脉凝涩，血脉凝涩则寒邪向上侵入肠胃中，寒邪进入肠胃后引发腹部胀满，腹部胀满则肠外的津液受寒邪所迫结聚而无法布散，日久就形成了积块。如果突然暴饮暴食，则会肠胃胀满；如果日常起居失去常度，或过度劳累，就会伤到络脉；在上、在表的脉络受到损伤，血就会外溢，血外溢则会发生鼻出血等；在下、在内的脉络受到损伤，血就会内溢，血内溢则会发生便血；如果肠胃的络脉受到损伤，血就会溢出肠外，如果肠外有寒邪留滞，肠外的受寒邪所迫结聚的津液与溢出的血相结合，就会凝聚不散，积证也就形成了。如果突然被寒邪所伤，在内又伤于忧愁、愤怒，气机就会上逆，气机上逆则六经无法畅通，阳气不能运行，凝滞的血蓄积而不散，津液滞涩不能输布，留滞不去，积证则就形成了。

黄帝问：凡伤脏者，皆病生于阴，又是哪些原因造成的？

岐伯说：忧愁、思虑过度伤害心脏；外感寒邪、内伤生冷之食损伤肺脏；愤懑、发怒伤害肝脏；醉酒后行房，浑身大汗又临风，伤害脾脏；劳累过度，或房事后出汗马上洗浴，伤害肾脏。这就是身体内外上下三部疾病发生的情况。

黄帝说：好。如何治疗？

岐伯说：诊查其所疼痛的部位，就能够知晓相应的内部病变，病证是有余还是不足，应当补的就用补法，应当泻的就用泻法，不要违背天地自然的规律，就是最好的治疗原则。