宫内输血治疗，宫内输血后又全身换血
宫内输血治疗，宫内输血后又全身换血原来，31岁的布海丽一家来自新疆和田地区于田县，怀孕6个多月便出现了自身水肿及胎儿水肿，且胎动异常。当天，怀孕7个月的布海丽在丈夫的陪伴下，来到自治区妇幼保健院遗传咨询门诊。说起腹中宝宝的情况，布海丽便掩面哭泣。当布海丽在病房见到宝宝的一刹那，她红了眼眶，“终于能带着你这个小家伙回家了，爸爸在家等你很久了”。她很激动，想把宝宝从婴儿车里抱出来，可能是因为第一次当妈妈，面对只有2230克重的宝宝，怎么抱姿势都不大对，自治区妇幼保健院副院长丁桂凤现场教她抱孩子，“这是你的孩子啊，宝宝的身体要紧挨着你的腹部，这样他才有安全感”。孕妈妈已错失了3个孩子事情得从今年8月6日说起。
文/图 本报记者 刘青
10月21日这一天对布海丽和她妈妈来说盼望已久。当天下午，新疆维吾尔自治区妇幼保健院一上班，母女俩就欣喜若狂地奔到了医院新生儿科住院部，打算尽快办好宝宝的出院手续，接上宝宝一起回家。
50多天前，怀孕32周的布海丽出现了严重水肿，而腹中胎儿因溶血性重度贫血，接受宫内输血治疗后再度出现危急，不得不剖宫产提前出生。随后，宝宝接受了一次全身换血治疗及两次输血治疗，在自治区妇幼保健院医护人员的精心照料下，终于达到出院标准，平安出院。
自治区妇幼保健院副院长丁桂凤现场教布海丽抱孩子
当布海丽在病房见到宝宝的一刹那，她红了眼眶，“终于能带着你这个小家伙回家了，爸爸在家等你很久了”。她很激动，想把宝宝从婴儿车里抱出来，可能是因为第一次当妈妈，面对只有2230克重的宝宝，怎么抱姿势都不大对，自治区妇幼保健院副院长丁桂凤现场教她抱孩子，“这是你的孩子啊，宝宝的身体要紧挨着你的腹部，这样他才有安全感”。
孕妈妈已错失了3个孩子
事情得从今年8月6日说起。
当天，怀孕7个月的布海丽在丈夫的陪伴下，来到自治区妇幼保健院遗传咨询门诊。说起腹中宝宝的情况，布海丽便掩面哭泣。
原来，31岁的布海丽一家来自新疆和田地区于田县，怀孕6个多月便出现了自身水肿及胎儿水肿，且胎动异常。
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此前，她已错失了3个孩子，第一胎流产，第二胎于2016年足月顺产4天后因新生儿黄疸夭折，第三胎怀孕6个多月胎儿水肿流产。
今年1月，布海丽再次怀孕，但不幸再次降临。在她怀孕26周做B超时，医生告诉她：“你的孩子水肿了！”
“之前的孩子都没保住，这个再有事儿……”她心急如焚，和丈夫多方打听，抱着最后的希望从和田来到自治区妇幼保健院。
遗传咨询门诊专家古丽娜孜·米吉提根据孕妇情况初步判断后，很快将目标锁定在母胎RH阴性血型不合所致胎儿溶血性贫血的问题上。即胎儿与母亲血型不同，母体内的抗体通过胎盘攻击胎儿红细胞，导致胎儿发生溶血性贫血，可引起胎儿心力衰竭、水肿，甚至死胎、新生儿死亡等严重后果。
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古丽娜孜·米吉提立即安排布海丽夫妇俩及胎儿做血型检测，发现布海丽是A型Rh阴性，而宝宝和爸爸血型相同，为A型Rh阳性。此前她的三个孩子全部夭折，也是这个原因。
目前孕妇怀孕29周，挽救孩子最有效的方法就是进行胎儿宫内输血。即在实时动态超声引导下，通过宫内输血技术给予胎儿输血，从而改善胎儿宫内状态并尽量延长孕周。
可残酷的是，目前此技术在国内发达城市产前诊断机构能够开展，新疆做不了。孕妇的身体状况及经济条件不允许出疆到内地做治疗。
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“医生，现在一切听你的。”布海丽说，即便这次失败了，她也没有怨言，“医院在这过程中积累了经验，以后就能帮助更多的孕妈妈。”这些话让古丽娜孜·米吉提感动不已，决定全力帮助这个孕妈妈。
于是，古丽娜孜·米吉提逐级上报，丁桂凤得知孕妇病情，当即决定收住治疗，举全院之力一定要保住这个孩子，帮助这位孕妈妈圆母亲梦。
再度危急不得不剖宫产
丁桂凤组织医院内多学科专家进行病例讨论的同时，第一时间联系了全国知名母胎医学专家、上海市第一妇婴保健院胎儿医学科主任孙路明教授。
孙路明被孕妇的艰难孕育经历和新疆同行为病人着想的热情所打动，决定赴新疆全程指导完成这一治疗。
临床、检验、血站……孙路明亲自制定治疗方案，全程指导宫内输血前准备，并于8月9日乘坐最早的航班飞至新疆。血站协调备血，搬仪器、摆设备、模拟急救演练、AB方案……一切就绪。
8月9日16时30分，宫内输血手术正式开始，但新的问题又来了，该孕妇胎盘正位于子宫后壁，近脐带附着胎盘部位的脐静脉无法穿刺，孙路明最终选择了难度较高的经胎儿肝静脉穿刺输血。
两小时中，随着30毫升O型血缓缓进入胎儿体内，胎儿宫内检测的数据一项项趋于好转：“血色素上来了！”“红细胞压积也升高了！”“大脑中动脉最大流速正常了！”……一句句振奋人心的话在手术室响起，新疆首例胎儿宫内输血成功了。
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胎儿情况转危为安，古丽娜孜·米吉提和同事们也十分欣慰，“必要时再进行一次胎儿宫内输血，若情况稳定，应该能坚持到足月”。但意外的是，8月30日上午，怀孕32周的布海丽在多次胎心监测下的数据显示，宝宝再度出现危急。
医院产前诊断中心联合产科、检验科、麻醉科、输血科等近10个科室进行病例讨论。多学科联合会诊后一致认为，再度脐带穿刺，宝宝极有可能出现胎膜早破、胎死宫内、脐带栓塞等情况。出于对宝宝及孕妇的安全考虑，医院决定对布海丽进行剖宫产，新生儿科进行治疗。
出生后即全身换血治疗
当天16时许，布海丽被推进了手术室。半小时后，宝宝被取出，体重2100克，全身水肿，皮肤惨白，无法自主呼吸，且伴轻度窒息症状。
自治区妇幼保健院新生儿科主任吴高强带领抢救小组第一时间接过孩子，插上了呼吸机，并进行全身检查。通过检查发现，宝宝伴有严重的低蛋白血症、重度贫血、低钙血症、肺炎等并发症。
“目前最需要解决的是重度贫血问题。”吴高强发现宝宝的血色素只有70g/L，而一个健康宝宝的血色素至少在160g/L以上。综合考虑，吴高强决定对宝宝进行一次全身换血，“输血治疗只能维持3到5天，治疗效果不佳，而全身换血能避免特异性反应的再度发生，就能杜绝溶血性贫血的出现”。
自治区妇幼保健院党委书记王磊给布海丽和宝宝送上鲜花。
新生儿科医护人员迅速忙碌起来，两小时中，400毫升A型Rh阴性血缓缓输入宝宝体内，相当于宝宝自身体重的两倍，孩子的血红蛋白升至170g/L。可吴高强依然不放心，亲自在ICU守着宝宝到第二天凌晨3点，“万一出现危机，我能第一时间处理”。
让人宽慰的是，全身换血后宝宝未出现任何不适症状，全身肤色红润。虽然挺过了第一关，对于宝宝来说，还有肺出血、低蛋白血症、低钙血症、感染等很多“关卡”要过。
“出生第二天进行了一次输血浆治疗，宝宝的肺出血问题及时得到控制。”吴高强说，同时给予止血、消肿、抗感染等治疗，宝宝出生后的并发症逐渐减轻。
10天过后，宝宝全身水肿的问题解决了，“全部消肿后，体重从出生时的2100克降到了1600克。”吴高强说，这才是宝宝的真实体重。
与此同时，医院新生儿科医护人员给予精心护理，帮助他翻身、吸痰，又随时监测体温、黄疸数值等，并给予鼻饲喂养，呼吸机也撤了，“宝宝能自主呼吸了。”这让吴高强和医护人员开心极了。为了防止宝宝血色素再次下降，吴高强又给宝宝输了一次血。
随着并发症逐渐减轻，宝宝也从重症监护室转到了普通病房。新生儿科医护人员又开始训练宝宝用奶瓶吃母乳。“从一次10毫升到一次12毫升，再到一次15毫升，逐渐增加奶量。”吴高强说，现在一次能吃40毫升，体重也从1600克增长到了2230克。
看着宝宝的小嘴用力地吸着奶嘴，布海丽和妈妈觉得再辛苦都值得，“我每天只能在送母乳时见见孩子，拍个照片给他爸爸看。”可看到宝宝这50多天经历了那么多，“病例都有近3公分厚”，布海丽深感孩子的来之不易。
布海丽给自治区妇幼保健院送上锦旗，以示感谢。
办出院手续那天，布海丽给医院及产前诊断中心、母胎医学中心、新生儿科等都送上了一面锦旗，感谢她和宝宝在医院住院期间医护人员给予的帮助，感谢自治区妇幼保健院圆了她的母亲梦。
布海丽给自治区妇幼保健院送上锦旗，向所有帮助和关心她和宝宝的致谢，大家一起合影。
当古丽娜孜·米吉提接过锦旗时，她为布海丽感到高兴，“这个孩子来之不易，这些天简直就是我们医院的孩子，大家轮流来看他。以后，我们到和田结亲戚，也会来看我们的‘孩子’。”
她还叮嘱布海丽，回去后要给宝宝加强营养，重点关注宝宝的身高、体重及发育情况，“喂养中遇到任何问题，给我打电话”。
（编辑/刘青 审核/夏莉涓）
