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孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办

孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办每周排便≤2次;FC的罗马IV诊断标准(0~4岁)要求至少符合下列2项条件并持续1个月:便秘定义包括排便次数减少、粪便干硬、排便困难(排便费力、排出困难、排便疼痛等)、粪便嵌顿时溢粪或大便失禁。功能性便秘(FC)指的是除外肠道或全身器质性疾病以及药物性因素引起的便秘,约占儿童便秘的90%~95%。病程超过6个月为慢性便秘。2018年的一项系统评价和Meta分析报告,儿童FC患病率从0.5%~32.2%不等,全球儿童FC患病率为9.5%。FC显著影响患儿生活质量。如何诊断FC?

仅供医学专业人士阅读参考

孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办(1)

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便秘不仅困扰大人,也是儿童常见的消化问题之一。近日,中华医学会儿科年会在武汉召开。会上,空军军医大学附属唐都医院王宝西教授分享了“儿童功能性便秘长期管理”的话题。我们来一起学习下!

功能性便秘指的是什么?

便秘定义包括排便次数减少、粪便干硬、排便困难(排便费力、排出困难、排便疼痛等)、粪便嵌顿时溢粪或大便失禁。功能性便秘(FC)指的是除外肠道或全身器质性疾病以及药物性因素引起的便秘,约占儿童便秘的90%~95%。病程超过6个月为慢性便秘。

2018年的一项系统评价和Meta分析报告,儿童FC患病率从0.5%~32.2%不等,全球儿童FC患病率为9.5%。FC显著影响患儿生活质量。

如何诊断FC?

FC的罗马IV诊断标准(0~4岁)要求至少符合下列2项条件并持续1个月:

每周排便≤2次;

有大量粪潴留史;

有排便疼痛或排便困难史;

排粗大的粪便史;

直肠内有巨大的粪块;

对能控制排便的儿童,还包括下列2项条件:

每周至少有1次大便失禁;

粗大的粪便堵塞抽水马桶史。

儿童若是出现便秘,会有下列征象:

表1 儿童便秘的潜在报警征象

孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办(2)

肛门功能检查对于便秘分类有直接指导作用,检查包括:

结肠传输时间;

X线动态排便造影;

球囊逼出试验;

直肠肛管向量测压;

肛管直肠感觉检查;

肛门括约肌肌电图。

儿童FC如何长期管理?

儿童FC的长期管理原则包括4点:

重视健康教育;

遵循科学的药物治疗;

培养良好排便习惯;

坚持良好饮食习惯。

其中,药物治疗(表2)包括解除粪块嵌塞与维持治疗两方面,是个长期过程。

表2 儿童FC常用治疗药物

孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办(3)

粪块嵌塞的解除可通过口服高剂量聚乙二醇(PEG)或经直肠使用灌肠剂,两种方式有效性无差别。由于灌肠为侵入式操作,患儿接受程度差,因此首选药物推荐PEG口服给药。但须注意,口服高剂量PEG会增加粪便失禁风险。

解除粪块嵌塞后,FC治疗药物需维持一段时间,以帮助持续软化大便,维持排便舒适,一般持续1~2个月。FC药物减量要有一个逐渐递减的过程,以免出现反复或复发的情况。

治疗药物选择

1

PEG不被肠道吸收,具有水结合能力,可软化大便。常用种类有PEG3350(含电解质)和PEG4000(适用于2岁以上儿童)。常用维持剂量为0.3~0.8 g/(kg·d),解除粪便嵌顿用量稍大,为1~1.5 g/(kg·d),连续使用不超过7天。

2

乳果糖具有高渗透性特征,在结肠内形成高渗状态,软化大便,还可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖。常用剂量为1~3 ml/kg,每天1~2次。乳果糖适用于所有年龄段儿童,当临床无法获得PEG时,可将其作为首选药物。

3

益生菌制剂应用于FC证据有待扩充,目前还不能推荐单一菌株或菌株组合。益生菌可能会增加儿童排便次数,但需要更大的随机试验(RCT)证据。不过,临床上确实观察到便秘患者与健康人群肠道菌群存在明显差异。益生菌对于便秘的作用可能在于增加大便频次、改善大便性状和缓解FC症状这几方面。

4

粪菌移植(FMT)属于益生菌用于治疗FC的特殊模式。肠道菌群及其代谢产物可影响肠道传输,通过FMT进行便秘患者肠道菌群重建可改善临床表型。改善肠道微环境可能是慢性便秘治疗的新策略之一。

5

胃肠动力药包括多巴胺拮抗剂、血清素激动剂及胃动素受体激动剂等。这类药物仅对结肠慢传输有效,且儿童用药安全性、有效性、适应证和不良反应均有待进一步研究和求证。胃肠动力药物在儿童领域应用受到很大限制。

对于便秘患儿药物治疗需要根据具体情况选择药物种类,一般以容积性泻药和渗透性泻药为主。慎重使用刺激性和不良反应较强的泻药,因为便秘是一种慢性疾病,治疗需要时间较长,有些药物长期使用会导致肠动力和肠感觉障碍。

便秘药物治疗一般分为3个阶段:

清除肠道潴留粪便,药物剂量逐渐增加,使肠道内潴留粪便完全排空;

维持治疗,逐渐减少药物剂量,维持排便,防止再次出现肠道内粪便潴留;

停药观察,病情反复的患儿要重新服用药物。

培养良好排便习惯

良好排便习惯是FC治疗效果能巩固、维持的重要因素,对不同年龄段应采取不同方法,以督促排便习惯养成。学龄前儿童应进行健康教育,使其了解刻意忍便对健康的影响,督促其每日排便。

排便习惯训练(DHP)有助于学龄前及幼儿排便习惯养成。DHP是对儿童进行有规律的强化训练,使其形成排便习惯,是重要的便秘基础治疗方法。婴儿期排便为反射性排便,对儿童早期进行DHP可较快进入意识性排便,使小儿养成按时排便的习惯。

DHP注意事项:

  • 为渐进性训练,依据儿童兴趣、能力逐步训练,一般在24个月后开始(一定要依据儿童自身的能力决定);

  • 准备便器,置于易使用位置,便器高度应使双膝高于臀部,双足可着地以便用力;

  • 指导小儿学会排便用力方式(Valsalva技巧),学会协调肛门内、外括约肌运动;

  • 根据胃结肠反射,一般安排在餐后30~60分钟进行,每次5~10分钟为宜,避免久蹲;

  • DHP过程可能遭遇失败,可能出现后退,如强忍粪便不解,都是正常现象。家长应理解并予心理支持,不必焦虑或对儿童施加压力。

坚持良好饮食习惯

良好的饮食习惯对于FC治疗亦有作用,包括摄入总量合适的食物、适当的膳食纤维、适当的水分摄入以及合理的膳食结构。

NICE指南指出,没有证据表明增加富含纤维的食物对治疗或控制便秘有效,并且在健康饮食中过多添加膳食纤维可能有害,可导致胃肠不适,影响矿物质尤其钙的吸收。对水分摄入持同样观点,只需摄入日常需要水分即可,过多水分摄入对大便性状无改善作用。

最后,王宝西教授给出了儿童便秘以及对泄剂无反应时的管理流程(图1、2)。

孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办(4)

图1 儿童便秘管理流程

孩子便秘该咋办:孩子便秘怎么办(5)

图2 对泄剂无反应的慢性便秘患儿管理流程

本文首发:医学界儿科频道

本文作者:玉酱

责任编辑:CiCi

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