肝胰腺脾脏ct密度：胰腺及脾血管循环的CT血管成像

肝胰腺脾脏ct密度：胰腺及脾血管循环的CT血管成像脾血管CT成像图2：62岁患者的增强双能量CT图像显示肝II段HCC，A为140kVp单能量CT图像，B为50KeV虚拟单色图像，C图为材料密度碘图。图中可见与常规单能量扫描图像比较，在低KeV图像和碘图中显示碘密度增高以及较高的影像对比。肝脏扫描期相：使用对比剂团注触发扫描方法，于腹主动脉峰值CT值达到150HU后15秒开始扫描动脉期，门静脉期常于打药后55-70秒开始扫描，延迟期一般在180秒后扫描。胰腺扫描方案：为了对胰腺癌进行准确检查和分期，需扫描双期，即胰腺实质期（打药后40-50秒）和门静脉期。前者还可以显示胰腺的动脉解剖，而门静脉期可显示静脉血管解剖和肝实质病变。双能量CT和低千伏峰值成像：通过使用80和140kVp两种能量扫描成像可以获取组织成分信息和高分辨能力的增强表现。在单一一次扫描中，使用两种能量成像，既减少了辐射剂量，又可以减少对比剂使用量，并且可以获取平均权重图像

本文编译：张翔 天津市第三中心医院

多螺旋CT血管成像技术

多螺旋CT肝脏、胰腺及脾循环血管成像能够勾画出血管的解剖，显示脏器实质病变。对于术前计划和肿瘤分期有重要提示作用。随着现代多螺旋CT扫描机的出现，我们可以做到快速多期相采集腹部器官，在某一个增强的期相做到二维和三维图像显示。一般来说，快速薄层面采集和延迟扫描构成了CT血管成像优化扫描方案的关键组成部分。

技术因素：扫描前20-30分钟内让患者饮水500-1000ml，可以使胃和十二指肠快速扩张，扫描前即刻再喝300-500ml水。水是较好的透X光对比剂。

肝脏扫描期相：使用对比剂团注触发扫描方法，于腹主动脉峰值CT值达到150HU后15秒开始扫描动脉期，门静脉期常于打药后55-70秒开始扫描，延迟期一般在180秒后扫描。

胰腺扫描方案：为了对胰腺癌进行准确检查和分期，需扫描双期，即胰腺实质期（打药后40-50秒）和门静脉期。前者还可以显示胰腺的动脉解剖，而门静脉期可显示静脉血管解剖和肝实质病变。

双能量CT和低千伏峰值成像：通过使用80和140kVp两种能量扫描成像可以获取组织成分信息和高分辨能力的增强表现。在单一一次扫描中，使用两种能量成像，既减少了辐射剂量，又可以减少对比剂使用量，并且可以获取平均权重图像（WAIs）用以优化对比、提高增强能力、降低噪声和减少伪影。而血管成像质量在低kVp扫描数据中会更好。

图2：62岁患者的增强双能量CT图像显示肝II段HCC，A为140kVp单能量CT图像，B为50KeV虚拟单色图像，C图为材料密度碘图。图中可见与常规单能量扫描图像比较，在低KeV图像和碘图中显示碘密度增高以及较高的影像对比。

脾血管CT成像

脾动脉瘤：是最常见的腹腔内动脉瘤，典型者无症状，常在影像检查中意外发现（图3）。女性更好发。大于2厘米的脾动脉瘤由于有破裂出血的风险，需要进行血管内介入治疗或外科修补。脾动脉瘤常呈囊状，好发于脾动脉远端、或中远段的分叉处。多产妇及门静脉高压患者好发脾动脉瘤，这是由于激素变化导致的血管内膜增生，随后形成动脉瘤。

图3: 54岁女性脾动脉瘤患者多平面最大密度投影图像（A-C）显示脾门区动脉瘤及附壁血栓，以及边缘钙化，图D为三维容积再现图像。

胰腺血管CT成像

胰腺导管腺癌是很高致死率的恶性肿瘤，CT能够提供分期信息（图4），从而确定是否具有手术治疗机会，多螺旋CT血管成像对于手术可切除性可以达到89%的阳性预测值。获得高对比噪声比和病变显示的显著性对于胰腺癌分期很重要，因为胰腺癌在CT上常常不明显，有些病例肿瘤与正常胰腺呈等密度而难以发现。80kVp的低能量配合较高的管电流可以得到比较高的胰腺-肿瘤对比噪声比。基于CTA检查中胰腺癌影像学特点，肿瘤可分为可切除、边界线可切除和不可切除三类。

图4: 65岁男性胰头钩突部进展性胰腺癌患者，CT血管成像显示分期情况。横断面及冠状面的动脉期及门静脉期图像显示肿瘤包绕腹腔动脉干和肝总动脉（A-C 白箭） 横断面及冠状面的动脉期及门静脉期图像显示肿瘤包绕肠系膜上动脉和肝总动脉（D-F，黑箭）。

多血供胰腺肿瘤：多血供胰腺病变的鉴别诊断包括原发性神经内分泌肿瘤、转移瘤、胰腺内副脾以及血管性病变，比如脾动脉的动静脉瘘和动脉瘤。神经内分泌肿瘤虽然发生率不高，但仍是最常见的胰腺多血供肿瘤，小的功能性肿瘤常强化较均匀，而大的无功能肿瘤常不均匀，并出现坏死。CT扫描中使用胰腺扫描方案很重要，可以评价胰腺原发肿瘤，并对肝脏转移性病变进行显示。

胰腺转移瘤：胰腺转移瘤并不常见，其原发肿瘤可能来自肾、甲状腺、肺、乳腺，包括黑色素瘤也可以转移到胰腺。胰腺转移瘤可以侵犯导管上皮，导致导管扩张，很像胰腺癌。肾癌是最常见的形成孤立性胰腺转移瘤的原发性肿瘤，其胰腺转移灶常明显强化，延迟期廓清（图5）。如果只看增强表现，确实无法鉴别是转移瘤还是多血供的神经内分泌肿瘤。

图5: 74岁女性肾细胞癌病史患者横断面（A-C）和冠状面动脉期图像（D-F）显示转移性病变累及胃大弯、左肾上腺和胰腺。

胰腺炎的血管并发症：急性胰腺炎比较严重时，胰蛋白酶自身消化能力不止限于胰腺实质，可能会导致血管性并发症和出血。文献报道慢性胰腺炎比急性胰腺炎更易于发生血管性并发症。门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉都可以发生血栓，或单独发生，或几个血管合并发生均可出现。孤立性脾静脉栓塞最常见，其好发于出现胰周积液的急性坏死性胰腺炎患者。如不能及时准确诊断血栓形成，可能会出现胃静脉曲张，肠系膜上静脉阻塞所致小肠坏死。

虽然直接的血管损伤较少见，但它会导致假性动脉瘤形成，甚至动脉破裂，出血进入胃肠道。假性动脉瘤形成是胰腺炎严重并发症，CTA显示局部囊袋状突出，常起自胰腺坏死区的受累动脉。急性胰腺炎继发的假性动脉瘤形成位置好发顺序是脾动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、肝动脉和胃左动脉。CT血管成像可以准确诊断动脉损伤，并显示假性动脉瘤的累及范围和瘤内的栓塞程度。

总之，肝脏、胰腺和脾循环的CT血管成像是非常有效的无创性影像检查方法，可以显示复杂的血管解剖、变异，以及脏器的实质病变。而较新的影像学技术，如双能量CT，可以增加对比分辨力，利用更少的辐射剂量提高诊断能力。

本文来源：Price M Patino M Sahani D.Computed Tomography Angiography of the Hepatic Pancreatic and Splenic Circulation.Radiol Clin North Am. 2016 Jan;54(1):55-70

来源：医学影像人