保胆取石可是大手术：看起来很美哗众取宠的

保胆取石可是大手术：看起来很美哗众取宠的所谓“NOETS"术，就是“经人体自然腔道手术”，适合手术通道的人的体表腔道，主要是口、肛门、阴dao。目前主要针对胆囊病变、腹腔肿瘤、阑尾炎等进行所谓“超级微创”或者“无创”手术。于是，类似的宣传于是铺天盖地，尤其是在一些不良医疗机构，把很多没有手术指征的人按倒在手术台上。简单点说就是，内镜从嘴里进到胃里，然后在胃壁开了个窗，进入腹腔进行相关手术，然后把标本啥的从嘴里拿出来，看起来很高大上。类似的还有“内镜下阑尾切除术”。下图是一个阑尾切除术病例。由于看起来很美，很高大上，不开口子不留疤痕.

今天，一个病人因腹痛就诊，彩超发现胆囊结石，而他在1年前，在某民营医院实施了“超级微创保胆取石术”，且手术“非常成功”。

这个早就被主流医学界摒弃的术式怎么又死灰复燃了？

2018年，在“上海国际消化内镜研讨会暨第十一届中日ESD高峰论坛”上，著名医生周平红公开展示了他的超级微创”保胆取石术“（据说是郑大一附院的刘冰熔教授首创）。

请大家注意一点：无创吗？从胃壁开了孔，是体表无创，内脏大创。

简单点说就是，内镜从嘴里进到胃里，然后在胃壁开了个窗，进入腹腔进行相关手术，然后把标本啥的从嘴里拿出来，看起来很高大上。

类似的还有“内镜下阑尾切除术”。下图是一个阑尾切除术病例。

由于看起来很美，很高大上，不开口子不留疤痕.

于是，类似的宣传于是铺天盖地，尤其是在一些不良医疗机构，把很多没有手术指征的人按倒在手术台上。

所谓“NOETS"术，就是“经人体自然腔道手术”，适合手术通道的人的体表腔道，主要是口、肛门、阴dao。目前主要针对胆囊病变、腹腔肿瘤、阑尾炎等进行所谓“超级微创”或者“无创”手术。

其最大的卖点就是“体表”不留疤痕，对于一些特别爱美的人士来说，具有巨大的诱惑力。

目前主流医学界普遍持谨慎态度，也有不少医生持严肃批评态度，认为是“哗众取宠”，“得不偿失”，"看似无创，实则大创"。

我们以红得发紫的“无创保胆取石术”为例，来简单分析一下。

一、理论基础尚待确认

无创或微创胆囊相关手术，包括腔镜和消化内镜下两种术式。

目前大多数医生认为胆囊结石的形成是胆汁和胆囊共同作用的结果。正因为胆囊是结石形成的“温床”，“土壤”，所以唯有切除胆囊才能彻底根除胆囊结石。

病人术后生活习惯依旧，内环境变化不大，胆囊生成结石的基础仍旧存在，故胆石容易在胆囊内复发，且往往会造成再次手术的粘连，增加手术的难度。

而“保胆取石”的理论基础是胆囊结石原发因素在胆汁，胆囊内形成结石不是必然结果，取石后不会必然复发。

但实际上，在临床工作中，我们见过太多“保胆取石”后复发的病人。

二、手术指征太宽泛

目前对于保胆取石较“公认”的指征是：

1无症状的胆囊结石；

2胆囊收缩功能良好；

3胆囊结构正常无分隔，胆囊粘膜光滑，胆囊壁无增厚；

4结石为单个或少量多个，无嵌顿；

5保胆意愿强烈。

但我们仔细看一下这样的指征，其实这不就是那些不需手术、只需随访观察即可的病人么？对于这样的病患，其实负责任的肝胆外科医生也是大多选择暂不手术而观察的。

但是，一些医院正是把这样的病人拉上了保胆取石的手术台，术后恢复效果也相当不错，但，这才是那些真正的无辜的、被牺牲的胆囊。

三、缺乏高级别的临床研究证据

保胆取石手术主要在国内开展，国外的适应人群主要是儿童和青少年的胆囊结石。

国内虽然有大量临床研究文献，也不乏大样本量及较长时间随访的报道，但人们对于国内研究结果的态度都是（不好说啊）……

比如，在去年的一篇《肝胆胰外科杂志》的论著中讲到保胆取石较LC可以显著缩短术后抗生素使用、下床活动、肠功能恢复和出院时间。

但实际临床的情况是，对于LC的患者术后6小时即可下床活动并流质饮食、不用抗生素、术后1～2天出院，有些LC病例是按照日间手术的标准对待的，比那篇论文里保胆术后的恢复还快。

因而在大多数正规医院，三甲医院，绝大多数肝胆同行，无论是经验丰富的老教授，还是年富力强的技术骨干，在学术交流中都对「保胆取石」这一术式始终持保留态度，对于合并息肉、多发结石、胆囊壁增厚这样的情况都不建议保胆。

但现实是确实有很多医院在将保胆指征扩大化，为了保胆而保胆。

这就是彻彻底底地耍流氓，大忽悠了。

四、保胆取石难以一劳永逸

我国胆囊结石主要发病危险因素包括油腻饮食、肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、缺乏运动、不吃早餐和胆囊结石家族史等。其中部分原因与胆囊本身存在并无直接关系。

针对结石复发甚至癌变的原因，包括：胆囊癌变主要与胆囊慢性炎症、胆胰管合流异常有关，是随年龄增长而发生的一系列分子事件相互作用的结果。单纯取尽结石既无法去除基因、代谢、解剖等相关危险因素，也难以评价是否去除胆囊癌变的潜在环境。若胆囊已癌变，打开取石，就是在进行医源性癌细胞播散，会出现腹腔种植转移等后果。

同时，镜下取石操作可能造成胆囊黏膜损伤，部分病例需撕开或切开黏膜取石，胆囊亦需建立创口并缝合。

这些局部创伤、炎症渗液及瘢痕，也可能是复发、癌变的始动因素。

对于完全无创的NOETS术，由于需要切开胃壁、子宫、大肠等器官，相关的并发症和后遗症更是不能忽视。

近年来，已出现保胆取石后胆囊癌变的事实。无论是保胆取石术中还是术后，胆囊癌变的问题往往被忽视或低估。