梅毒临床的表现：梅毒分期的临床表现

梅毒临床的表现：梅毒分期的临床表现硬下疳出现1～2周后，腹股沟或患处附近淋巴结肿大，常为单侧，质硬，不痛，表面无红肿破溃，淋巴结穿刺检查可见大量梅毒螺旋体。肿大的淋巴结消退较硬下疳晚，通常需要数月。2. 硬化性淋巴结炎1、硬下疳：梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。部位：形态：

梅毒是一种由梅毒螺旋体感染的一种临床表现多样的一种性传播疾病。根据发病时间的长短，进行了分期，获得性梅毒每一期的临床表现各不相同，以二期梅毒表现最为复杂多变，可以模仿多种疾病，应该引起我们的重视。

临床分型与分期

获得性梅毒

一期梅毒

临床表现

1、硬下疳：梅毒螺旋体在侵入部位发生的无痛性炎症反应。

部位：

• 外生殖器： 男性冠状沟、龟头、包皮及系带；女性大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈
• 生殖器外： 口腔、舌、口唇、肛门、直肠、乳房、腹部

形态：

• 典型硬下疳：单个直径1～2cm大小圆形或椭圆形无痛性溃疡，境界清边缘隆起，触之软骨样硬度
• 不典型硬下疳：多发性硬下疳。 混合性硬下疳，同时并发软下疳。 崩蚀性硬下疳，合并化脓菌感染。

2. 硬化性淋巴结炎

硬下疳出现1～2周后，腹股沟或患处附近淋巴结肿大，常为单侧，质硬，不痛，表面无红肿破溃，淋巴结穿刺检查可见大量梅毒螺旋体。肿大的淋巴结消退较硬下疳晚，通常需要数月。

3. 梅毒学试验：

硬下疳发生2～3周后梅毒血清试验开始转阳，7～8周全部阳性。血清试验阴性不能排除一期梅毒。

诊断依据

不洁性交史，潜伏期3周左右，典型症状

实验室检：梅毒血清试验、梅毒螺旋体检查 。

二期梅毒

1、皮肤粘膜损害

（1）皮疹：种类多，对称，无自觉症状。

皮疹处取材，暗视野下可见梅毒螺旋体。传染性强。

掌跖部斑疹性梅毒疹

环形梅毒疹

丘疹性梅毒疹

恶性梅毒：1.皮损多发 2.形状呈圆形或椭圆形，而非弓形 3.无中央愈合、外周扩展的趋势 4.层状结痂不是晚期梅毒的特点

（2）扁平湿疣：

皮疹中的一种特殊类型，为表面湿润的扁平丘疹融合形成扁平斑块。边缘整齐或呈分叶状，基底宽而无蒂，周围暗红色浸润。表面常糜烂有渗液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。好发部位：肛门、外阴。

（3）梅毒性脱发

由TP侵犯毛囊造成毛发区血供不足所致。好发于后枕部和侧头部。脱发区边界不清，呈虫蚀状，长短不齐，可累及长毛和短毛。非永久性秃发。

（4）粘膜白斑

口腔和生殖器粘膜呈灰白色，表面糜烂，含大量梅毒螺旋体。

2、骨骼损害

骨膜炎和关节炎。

特点：晚间和休息时疼痛较重，白天或活动时较轻。

3、眼损害

虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和视神经炎等。

4、神经损害

多见无症状神经梅毒，脑脊液检查可见白细胞增多，梅毒血清学试验阳性。

5、多发性硬化性淋巴炎

发生率50－80％，表现为全身淋巴结无痛性肿大。

三期梅毒

1、皮肤黏膜梅毒

（1）结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。

为一直径0.3～lcm大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。

（2）树胶肿：三期梅毒典型、最常见的损害。

常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达3～ 5cm，中心软化破溃，排出淡黄色黏稠脓汁似树胶状。

2、骨梅毒、眼梅毒

与二期梅毒的损害相似。

3、心血管梅毒

时间：感染后10～30年，单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤和冠状动脉口狭窄等。

4、神经梅毒

时间：感染后5～20年。

胎传梅毒

胎儿期由母体通过胎盘感染梅毒螺旋体的患儿，称先天梅毒或胎传梅毒。一般在妊娠后4个月

特点：不发生硬下疳■早期症状重■内脏损害多■影响发育，遗留特征

分期：早期先天梅毒：<2岁发病；晚期先天梅毒： >2岁以后发病

1、早期先天梅毒

多是早产儿，全身状态差、面如老人样、发育迟、哭闹不安、哭声嘶哑。常于１～２周内出现症状：有传染性。梅毒性天疱疮（多见于掌跖部位），铜红色浸润性斑丘疹（好发于掌跖、腔口周围），扁平湿疣，梅毒性鼻炎等。

2、晚期先天梅毒

一般5～8岁开始发病，13～14岁多种症状陆续出现，晚者可于20岁左右才发病。无传染性，病变较轻，心血管受累少，骨骼、眼、鼻及中枢神经受累多。

3. 先天性潜伏梅毒

没有临床症状，仅有梅毒血清阳性。

胎传梅毒特点：不发生硬下疳■早期症状重■内脏损害多■影响发育，遗留特征.