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一氧化碳中毒原因与应对:没你想的那么简单

一氧化碳中毒原因与应对:没你想的那么简单中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%~40%,可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。医师查体:患者血压180/87mmHg,昏迷状态,强压眶无反应,双侧瞳孔直径约1.5mm,对光反应存在。那么问题来了,病人COHb18.2%为什么会深昏迷状态呢?什么是一氧化碳中毒?一氧化碳中毒的分类?一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳,通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤其脑组织缺氧而产生一系列症状和体征。

案例

一氧化碳中毒原因与应对:没你想的那么简单(1)

患者,女,84岁,主诉:昏迷2小时于12月3日入院,患者既往冠心病病史、病态窦房结综合征、房性早搏,心脏瓣膜病、高血压病、脑梗死、脑血管狭窄、贫血病史。

患者2小时前于生有煤炉的室内被家属发现昏迷,呼之不应 伴大小便失禁,家中可见镇静药物,急呼120来院。急查血气分析示PO₂78mmHg,PCO₂50mmHg,血糖6.7mmol/L,COHb18.2%,看到这里,我们首先想到的就是一氧化碳中毒。

完善颅脑CT检查示未见异常。

看到这里,你是不是就已经做出了判断:这不就是一氧化碳中毒的案例吗?冬天太常见了。请继续和我往下看吧。

医师查体:患者血压180/87mmHg,昏迷状态,强压眶无反应,双侧瞳孔直径约1.5mm,对光反应存在。

那么问题来了,病人COHb18.2%为什么会深昏迷状态呢?什么是一氧化碳中毒?一氧化碳中毒的分类?

一氧化碳中毒原因与应对:没你想的那么简单(2)

一氧化碳中毒,俗称煤气中毒。在生产和生活中,含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳,通过呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白,致使机体各组织尤其脑组织缺氧而产生一系列症状和体征。

1.轻型

中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白为10%--20%。表现为中毒的早期症状,头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气,脱离中毒环境后,症状迅速消失,一般不留后遗症。

2.中型

中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白占30%~40%,可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时,可迅速清醒,数天内完全恢复,一般无后遗症状。

3.重型

血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上,病人呈现深度昏迷,各种反射消失,大小便失禁,四肢厥冷,血压下降,呼吸急促,会很快死亡。一般昏迷时间越长,预后越严重,常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

病人的血气分析和我们的分型不符,是血气分析的问题还是病人的诊断还需要再次确定?

经过再次与家属沟通,得知患者易失眠,经常性的服用镇静药物,会不会是镇静药物中毒呢?

遵医嘱给予患者氟马西尼0.2mg静推,患者可自行睁眼并正确回答问题,约半小时后再次进入昏迷状态;

好了,到这里,基本上就可以断定患者是镇静药物中毒合并一氧化碳中毒了。针对此类患者我们在护理上应该怎么做呢?

一氧化碳中毒原因与应对:没你想的那么简单(3)

1.保持呼吸道通畅,仰卧位时头偏向一侧,防止呕吐物阻塞气道。服药量大者洗胃,即使超过6小时仍需洗胃。

2.建立静脉通道,遵医嘱静脉补液、用药,营养脑神经、促进药物的排泄。

3.遵医嘱给予氧气吸入,并给予患者无菌导尿,做好管道的护理。

4.密切观察患者意识状态、瞳孔等,若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则,及时通知医生,采取措施。

5.加强口腔护理,并注意口腔黏膜情况。

6.给予患者被动活动,加强翻身拍背,加强患者及家属的安全宣教,预防压疮、跌倒、坠床的发生。

对于这种镇静药物中毒合并一氧化碳中毒的患者,需要早发现,早治疗,以免意外事件的发生。

参考文献:

[1]卢迎芬,李伟,肖黎宝,等.氟马西尼治疗急性苯二氮卓类药物中毒的I临床疗效观察[J].中国医药导报,2010,10(5):700—701.

[2]张墨云.氟马西尼治疗25例苯二氮卓类药物中毒的疗效[J].中国新药杂志,2012,15(8):636-638.

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