子宫内膜增厚跟生化妊娠有关系吗？免疫相关不良妊娠答疑解惑58

子宫内膜增厚跟生化妊娠有关系吗？免疫相关不良妊娠答疑解惑582.子宫内膜薄是子宫的哪部分出现问题？ (3)不是内膜越厚越好，临床上若出现子宫内膜很厚，超过14cm的患者，多合并子宫内膜异常增生或子宫内膜息肉或子宫肌瘤甚至子宫内膜恶性病变等，需进一步诊治，对妊娠很不利。1.正常子宫内膜厚度是多少？是不是子宫内膜越厚越好？答：(1)育龄妇女的子宫内膜厚度随月经周期而不同，以一个月经周期为28日计算，月经期(月经周期的1~4日)为1~4mm，增殖期(月经周期的5~14日)为5~7mm，分泌期(月经周期的15~28日)为7~14mm。 (2)目前公认子宫内膜厚度在晚卵泡期未达到7mm为子宫内膜薄，将影响受孕。

作者：

王家美 (湖北十堰中医院)

刘湘源 (北京大学第三医院)

朱凤丽 (山东省菏泽市牡丹区妇幼保健院)

1.正常子宫内膜厚度是多少？是不是子宫内膜越厚越好？

答：(1)育龄妇女的子宫内膜厚度随月经周期而不同，以一个月经周期为28日计算，月经期(月经周期的1~4日)为1~4mm，增殖期(月经周期的5~14日)为5~7mm，分泌期(月经周期的15~28日)为7~14mm。

(2)目前公认子宫内膜厚度在晚卵泡期未达到7mm为子宫内膜薄，将影响受孕。

(3)不是内膜越厚越好，临床上若出现子宫内膜很厚，超过14cm的患者，多合并子宫内膜异常增生或子宫内膜息肉或子宫肌瘤甚至子宫内膜恶性病变等，需进一步诊治，对妊娠很不利。

2.子宫内膜薄是子宫的哪部分出现问题？

答：(1)子宫内膜变薄，就是功能层出现问题，而影响其增殖期、分泌期及月经期的变化，从而引起不孕或不良妊娠结局。

(2)子宫内膜从形态学上可分为功能层(包括致密层和海绵层)和基底层，子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化，而基底层不受卵巢激素周期性调节，不发生剥脱。

3.月经周期子宫内膜的变化有何意义？

答：子宫内膜功能层在月经周期发生增生、分泌、脱落和修复改变，可为人类的繁衍生息提供良好的土壤！同时，子宫内膜的正常变化也为健康提供保障。

4.年龄越大，是否子宫内膜就会越薄？绝经后，就没有子宫内膜了吗？

答：(1)正常生理状态下，子宫内膜受雌、孕激素影响而发生周期性变化，生育年龄女性卵巢功能良好，有正常雌孕激素分泌，子宫内膜能正常增殖和剥脱；

(2)女性随着年龄增大，卵巢功能下降，出现排卵不规律或无排卵，常出现雌孕激素缺乏，导致子宫内膜变薄，出现月经量少或月经周期延长。

(3)女性绝经后，卵巢彻底萎缩，无法分泌雌孕激素或雌激素水平很低，无法刺激子宫内膜增殖，子宫内膜变得很薄或无内膜，表现为停止月经来潮，所以临床上若绝经后女性出现阴道出血或超声提示子宫内膜厚，须高度警惕子宫内膜恶性病变，应及时行子宫内膜活检以明确诊断。

5.哪些因素使子宫内膜变薄？

答：(1)手术致内膜损伤：如人流术、刮宫术、子宫内膜消融术、宫腔镜检查术和宫腔镜治疗术等。研究发现，妊娠期宫腔手术后短期的低雌状态可能是发生宫腔粘连、子宫内膜变薄的重要原因。

(2)感染：结核杆菌、细菌、支原体、衣原体等；

(3)其他疾病：内分泌紊乱(下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、甲状腺功能异常、泌乳素功能异常等)、子宫血供减少(血管栓塞术后、盆腔血栓性疾病、抗磷脂综合征等)、卵巢早衰、代谢性疾病、放射治疗损伤、化疗后损伤、免疫因素、先天畸形、遗传因素等；

(4)其他：年龄过大，长期使用孕激素、雄激素过高、营养不良、缺乏运动，体重极低、恶劣生活环境、不良生活习惯、烟酒及吸毒等不良嗜好。

6.请经验丰富的大夫做人流，发生子宫内膜薄和宫腔粘连的概率是否降低？

答：(1)生育期女性最常见的手术损伤是人工流产术，人工流产术后短期的低雌状态可能是发生子宫内膜薄和宫腔粘连的主要原因。

(2)经验丰富、技术娴熟的大夫行手术操作，在某种程度上可降低子宫内膜薄和宫腔粘连的发生率，但不能从根本上杜绝其发生。

7.新冠病毒感染，会引起子宫内膜薄吗？

答：新型冠状病毒是已知的第七种可引起人类呼吸系统感染的冠状病毒，新冠病毒通过受体血管紧张素转换酶2(ACE2)感染人体细胞。ACE2在人体肺及小肠上皮细胞中广泛存在，女性卵巢和男性睾丸组织的ACE2表达量比肺组织还高，这表明感染新冠病毒极有可能会损害卵巢和睾丸组织，从而影响女性和男性的生殖功能，导致子宫内膜变薄及不孕等。但目前尚无新冠病毒引起不孕不育的报道，可能为感染后对生殖功能的影响症状不明显，且时间周期短，感染者远期不良反应未能显现有关。

8.乙肝病毒感染会引起子宫内膜薄吗？

答：乙型肝炎病毒是引起乙肝的病原体，没有数据表明乙肝病毒可直接侵犯子宫内膜导致子宫内膜薄，但乙肝是消耗性疾病，疾病晚期可能因全身器官功能下降，导致子宫血供差，而导致内膜薄，卵巢功能不良，影响受孕。

9.黄体功能不全，是否也会引起子宫内膜薄？

答：是的。排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增殖期转化为分泌早期，子宫内膜腺体变长，出现糖原小泡；分泌中期的子宫内膜增长，呈现锯齿状，厚度变化不大；分泌后期的子宫内膜进一步增厚，表现为海绵状，使子宫内膜对胚胎着床具有容受性。黄体功能不全是指卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，可使子宫内膜变薄。

10.子宫内膜薄会有遗传吗？

答：不明原因的子宫内膜薄可能有遗传倾向，但不是遗传病。研究发现，雌激素是调节子宫内膜生长的主要激素，而雌激素必须与雌激素受体结合才能发挥生物学效应，有学者比较 ERα 基因多态性及其表达在原因不明子宫内膜薄组与子宫内膜正常组的差异，发现ERα 基因 Pvu II 多态性在两间中的差异有显著性( P<0.05) ， P等位基因可能是遗传易感基因，因此，不明原因的子宫内膜薄可能存在一定的遗传倾向。

11.子宫内膜薄对妊娠有何危害？

答：(1)子宫内膜薄的女性如有生育要求，孕前可因子宫内膜内膜容受性差，胚胎种植率低，妊娠率低；

(2)孕早期因子宫内膜血管差，易出现胚胎发育不良、胚胎停育、胎死宫内，流产率高；

(3)孕中晚期因子宫内膜薄，血供差，胎盘浅着床，出现胎盘功能不良，妊娠并发症增多(子痫前期、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎死宫内等)，早产率高，活产率低。

12.子宫内膜薄的患者会因胚胎着床浅而导致子痫和子痫前期吗？

答：是的，有这种可能性。子宫内膜薄的患者多有子宫动脉低速高阻，内膜血流灌注差等特点，一旦妊娠，在胎盘着床期，因子宫血管阻力大，子宫内膜及子宫肌层血供差，出现绒毛外滋养细胞浸润能力受损，造成“胎盘浅着床”和子宫螺旋动脉重铸不足，仅蜕膜层血管重铸，子宫螺旋动脉的管径为正常妊娠的1/2，血管阻力增大，胎盘灌注减少，从而引发子痫前期的一系列症状，甚至子痫。

13.子宫内膜薄，怀了双胞胎，孕晚期会导致子宫破裂吗？

答：如果没有瘢痕子宫，一般不会引起子宫破裂。子宫内膜薄的孕妇怀了双胞胎，常因子宫血供较差，子宫肌层血运不丰富，肌层变薄，肌肉弹性下降，特别到孕晚期，因宫腔压力增大，可出现一些特殊体位，如双横位、臀横位、臀臀位，臀头位等，再加上瘢痕子宫，可能导致子宫局部张力增加，易出现子宫破裂，导致不良妊娠结局。

14.子宫内膜薄会引起子宫穿孔吗？如何治疗？

答：(1)子宫内膜薄的患者，常因子宫血供较差，子宫肌层血运不丰富，肌层变薄，肌肉弹性下降，临床子宫操作时，易出现子宫穿孔。

(2)子宫穿孔较小，症状轻微，无内脏损伤者，可严密观察，肌内注射宫缩剂，同时给予抗生素预防感染。

(3)子宫穿孔较大，症状明显或严重出血，内脏受损伤时，必须立即剖腹探查。子宫伤口无明显感染，又要求生育者，应清除宫腔物后进行破口缝合。如子宫穿孔严重，伴感染或阔韧带内血肿难以止血者，为挽救生命，应将子宫切除，对于损伤的肠管、膀胱应同时给予修补术，同时给予抗休克和应用抗生素治疗。

15.子宫内膜薄，会引起胚胎质量异常，导致孩子畸形和智力异常吗？

答：(1)子宫内膜薄主要影响妊娠的成功与否，而不直接导致孩子畸形和智力异常，胚胎质量及孩子畸形主要由胚胎染色体决定；

(2)不排除因子宫内膜薄，妊娠并发症增多，如子痫前期、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿宫内窘迫等，出现医源性早产，早产儿近远期并发症增多，可出现新生儿智力障碍、脑瘫等。

16.子宫内膜薄是否更易出现子宫内膜炎？需特别注意卫生？

答：(1)正常子宫腔内存在大量的微生物和免疫活性细胞，子宫内膜分泌的促炎与抗炎因子处于动态平衡，当子宫内膜薄时，局部对微生物的清除能力下降，机体分泌的免疫因子减少，子宫内膜更易受微生物感染，出现子宫内膜炎。

(2)子宫内膜炎患者子宫内膜培养的微生物菌群与阴道或宫颈管内拭子培养的微生物并不一致，故阴道正常菌群上行感染导致子宫内膜炎的可能性较小；

(3)平时日常生活中，女性颖多注意个人卫生，保持外阴部清洁干爽，避免不洁性交，可坐浴，不主张阴道冲洗，减少宫腔操作，治疗异常出血，合理应用抗生素等，减少子宫内膜炎的发生。

17.子宫内膜薄，总是与宫腔粘连合并存在吗？

答：(1)宫腔操作易导致宫腔粘连和子宫内膜变薄同时存在：宫腔操作后子宫内膜基底层损伤，在宫腔局部低雌状态或感染诱发下，出现内膜血流减少，纤维化愈合，子宫内膜干细胞减少，发生宫腔粘连和内膜变薄。

(2)其他情况导致的子宫内膜薄患者，不一定合并宫腔粘连。

18.为何一些人做一次人工流产就导致子宫内膜薄和宫腔粘连？而其他一些人做很多次也未出现呢？

答：这可能与每个人的特殊体质有关。如有些瘢痕体质的人，也许就易出现宫腔粘连。

19.如何诊断子宫内膜薄？

答：(1)有不孕史及反复试管不着床病史、宫腔操作史、盆腔感染史、不良妊娠史及其他高危因素等；

(2)临床表现为月经减少、经期腹痛、闭经等。

(3)阴道超声和宫腔镜检查显示子宫内膜薄，建议同时行内膜活检。

20.子宫内膜薄引起月经量少，反过来，是否月经量少，就意味着子宫内膜薄？

答：子宫内膜薄会导致月经量少，但月经量少，不一定是子宫内膜薄导致的，月经过少的病因如下：

(1)下丘脑-垂体-卵巢轴及女性生殖器官中的任何环节出现问题如高泌乳素血症和甲状腺功能异常等，都可能导致月经过少；

(2)子宫内膜炎：子宫内膜对激素的反应性差，常有月经量少，特别是结核感染是月经量少的主要病因之一。

(3)卵巢因素：卵巢手术造成卵泡丢失；子宫部分手术因影响卵巢血流而使卵泡质量降低；各种盆腔辐射或自身免疫性卵巢炎导致卵巢的卵泡数量减少，导致卵泡质量下降，均可导致月经量过少。

(4)药物作用如甾体激素避孕药可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的正常功能，导致月经量少。阿片类物质可通过下丘脑-垂体系统损伤性腺，造成女性月经不调、闭经及性功能障碍。

(5)其他因素如职业、情绪、环境、营养因素等。所以，临床上出现月经量少的情况，需要积极查找原因，对症治疗，才能彻底解决问题。

21.子宫内膜薄有哪些治疗方法？

答：(1)祛除病因：宫腔粘连、有结核灶者可行宫腔镜下粘连松解，并放置宫内节育器预防再次粘连，使子宫形态恢复正常，同时行雌激素补充治疗，以促进子宫内膜生长；有感染者予抗炎治疗。有免疫异常时，抗免疫治疗。

(2)小剂量阿司匹林：小剂量阿司匹林通过增加子宫血流供应，使内膜腺体数量以及整个腺体面积及间质面积均增大，腺体与间质之比也增加，从而改善子宫内膜厚度。阿司匹林50~150mg口服，一日一次。

(3) 生长激素：月经来潮前2～3 天或黄体期，肌注生长激素4~6IU /日， 直至 注射HCG日。

(4)人绒毛膜促性腺激素(hCG)：在补充雌激素的第8或9天开始皮下注射hCG 150IU，连续7天及胚胎移入子宫前5 min 注入hCG于子宫腔内，可显著提高移植后的种植率和妊娠率。

(5)西地那非、他达拉菲或伐地那非地那非：西地那非50~200mg/d，他达拉菲或伐地那非10~40mg/d，可改善子宫血流状态。

(6)粒细胞集落刺激因子：多于月经第8天起，200 μg 共2 ml行宫腔灌注，并于月经第11 天和第13 天再次灌注。

(7) 干细胞输注治疗。

(8)中成药：麒麟丸、乌鸡白凤丸、调经化瘀丸、艾附暖宫丸、定坤丹、调经促孕丸、紫河车胶囊，坤灵丸、鹿胎膏、胎盘粉、白芍宫膜方。

(9)针灸和艾灸包括神经肌肉电刺激和生物反馈疗法：促进内膜血管生成和血流灌注，增加外周组织的营养运送而发挥作用。

(10)若合并排卵功能障碍者，可用促性腺激素释放激素激动剂：在取卵日、移植日、移植后第3天皮下注射达必佳0.1mg，尽量不用克罗米芬(因可以使子宫内膜变薄)。

(11)二甲双胍：合并糖尿病和糖耐量异常者使用。开始以500mg/次，每日1~2次，进餐时或餐后服用，应同时补甲钴胺，隔日1次。

(12)辅酶Q10主要通过抗氧化作用影响线粒体功能和细胞活力，从而改善内膜厚度。

22. 子宫内膜薄的患者为何用雌激素治疗？有无副作用？

答：(1)雌激素可促进子宫内膜腺体增生、促进子宫内膜基底层的血管增生、促进子宫内膜细胞有丝分裂，提高子宫内膜厚度及对胚胎的容受性，提高受孕率及改善妊娠结局，是增长子宫内膜的首选用药；

(2)不良反应是恶心、呕吐、乳房胀痛等(一段时间后可好转)、肝损害(注意监测肝功能，肝功异常者慎用)、静脉血栓(长期及大剂量使用时)、肥胖、子宫内膜癌、乳腺癌、糖代谢及脂代谢异常等。使用过程中，需在医生指导下服药，根据病情及时停药或加用孕激素，不得自行加用、加量、增加雌激素种类。

23.子宫内膜薄的患者用雌激素治疗的原则是什么？

答：缺啥补啥；缺多少补多少；先少后多；先口服后外用；必要时联合；警惕副作用。

24.雌激素有很多种，有何区别？

答：(1)临床上有天然雌激素和合成雌激素，用于增长子宫内膜一般为天然雌激素(补佳乐和芬吗通)。

(2)补佳乐为戊酸雌二醇，多来源于大豆和薯的加工，半衰期约27小时，口服有肝脏首过效应，口服后经肝脏转变成17—β雌二醇，生物利用度不高，只能口服，不能塞阴道。口服补佳乐1mg，血中雌激素浓度约为40pg/ml左右。

(3)芬吗通为微粒化的17—β雌二醇，与人体内天然存在的雌二醇结构相似，其优势是生物利用率高，可口服也可阴道放置。阴道放置时，避免了肝脏的首过效应，子宫局部浓度高，阴道放置1mg，血中雌激素浓度为200~500pg/ml。口服1mg，血中雌激素浓度为30~40pg/ml。

25.如何补充雌激素？

答：(1)自然怀孕和试管自然周期内膜较薄时：当卵泡长到16~18mm(低于14mm不评价内膜)快成熟时，子宫内膜仍≤7mm时，用补佳乐3~4mg/d或芬吗通红片4mg/d，至排卵后14天，若查已成功怀孕，可根据雌二醇水平逐渐减量(不中途停，防止撤退性出血)，若未怀孕停药。

(2) 人工周期建内膜(多囊卵巢综合征及月经周期不规律者)：月经周期第3天开始口服补佳乐3~4mg，Bid，持续10~14天，内膜达标(至少8~10mm)后再用达芙通转化内膜，20mg，Bid x19天，2天后雪诺酮90mg塞阴道，Qd x17天，转化内膜的第4~5天移植第三天的胚胎，第6~7天移植第五天的胚胎，若怀孕后继续用至孕10周开始逐渐减量，至12周停，移植后14天若未怀孕停药。具体用法还需要结合患者实际病情及对药物的反应，及时调整药物剂量、种类及用药方法，以及是否联合用药等。

26.为何生长激素可治疗子宫内膜薄？

答： ①生长激素作用于性腺靶器官组织上的受体或诱导胰岛素样生长因子1(IGF-1)，直接或间接调节生殖功能。②促进子宫内膜腺体增生，腺腔扩大及血管修复、生长、调节和分化，使间质丰富，内膜增厚。③促进颗粒细胞分泌雌激素、孕激素。④通过增加卵巢内胰岛素样生长因子1的合成，增加卵泡刺激素效应，促进内膜发育。

27.为何人绒毛膜促性腺激素可治疗子宫内膜薄？

答：宫腔内灌注或肌肉注射或皮下注射一定浓度的hCG后 与子宫内膜上皮细胞和血管内皮细胞等的表面受体结合 促使母-胎界面血管形成、增强母-胎间的免疫耐受有关; 还可能与延长子宫内膜的移植窗 使子宫内膜容受性增强。

28.为何西地那非、他达拉菲或伐地那非可治疗子宫内膜薄？

答：它们可作用于子宫动脉平滑肌，增加子宫内膜螺旋动脉血流，改善子宫内膜供血、促进子宫内膜发育，提高子宫内膜容受性。且卵泡生长速度和质量无影响，不会因为延长用药时间出现内膜无限制增殖。阴道给药效果优于口服用药。

29.为何粒细胞集落刺激因子可治疗子宫内膜薄？

答：皮下注射或宫腔灌注外源性粒细胞集落刺激因子，能刺激子宫内膜血管网中白细胞的生成和成熟，使子宫内膜表现为非感染性炎症状态，进而分泌多种蛋白酶，使表达于子宫内膜腺上皮细胞发生一系列变化，介导内膜细胞-基质细胞间、增加子宫内膜厚度，促进内膜受容性。另外，粒细胞集落刺激因子还可以促进卵泡发育，促进胚胎-内膜间的联系，有利于滋养细胞的侵入、增殖和胎盘形成，改善妊娠结局。

30.为何干细胞输注可治疗子宫内膜薄？

答：干细胞为起源细胞，是一类具有自我更新能力和多向分化潜能的原始的未分化细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称为“万用细胞”。是机体的起源细胞，是形成人体各种组织器官的原始细胞。干细胞分化为功能性细胞，替代和修复死亡或损伤的细胞，干细胞通过血液循环植入，或直接植入受损的组织，器官；启动再生相关基因的顺序表达，使组织器官的內源性衰退，损伤修复启动；外源性干细胞进入体内，分泌多种生长营养因子，改善组织器官内部微环境；免疫调节作用可减少局部组织器官的炎性反应。薄型子宫内膜组织中端粒酶表达下降，具有干细胞特性的边缘群细胞数目减少，提示薄型子宫内膜可能与干细胞受损有关。子宫内膜干细胞可分为上皮干细胞、间充质干细胞和边缘干细胞。 骨髓间充质干细胞可以通过血液循环到达子宫并分化为子宫内膜干细胞参与子宫内膜周期性更新，故人体干细胞有望成为薄型子宫内膜治疗，尤其是对雌激素无反应或低反应的薄型子宫内膜治疗的新手段，干细胞治疗可能是宫腔粘连的新希望。

31.干细胞输注治疗子宫内膜薄需要哪些条件？

答：正常的宫腔形态；良好的血供；新生内膜组织对性激素敏感并周期性变化。

32.子宫内膜薄特别顽固，使用了多种办法均无效，是否可联合用药治疗呢？

答：研究发现，特别顽固的子宫内膜薄患者，多有子宫动脉阻力血流高阻，子宫血供减少，腺上皮、血管数量少，血管内皮生长因子表达减少等多种不利因素存在。治疗这类患者往往需要联合方案，如行药物促进子宫内膜生长(雌激素、生长激素、粒细胞集落刺激因子)、同时扩血管，加速子宫动脉血流、降低血流阻力指数(阿司匹林、西地拉菲、硝酸甘油等)，必要时加用手术治疗及中药中医手段等联合处理。若多种治疗方案仍无效时，干细胞因具有再生各种组织器官的潜在功能，医学界称为“万用细胞”，人体干细胞治疗，有望成为薄型子宫内膜治疗，尤其是对雌激素无反应或低反应的薄型子宫内膜治疗的新手段，被称为王牌手段，世界各国已经有使用干细胞治疗成功的案例。

33.是否可用搔刮内膜的方法，让子宫内膜重新生长，增加厚度呢？

答：可以。国内外有报道，行搔刮内膜可诱发内膜蜕膜化，改善子宫内膜和胚胎的同步性，促进γ-干扰素和血管内皮生长因子的表达，改善临床妊娠率 。一般建议进行内膜轻创术的次数为两次，分别为卵泡期和黄体期，也有学者认为在辅助生殖治疗周期之前的月经周期中，于排卵后 5~7 天进行一次就可明显改善反复种植失败患者子宫内膜厚度和容受性，改善临床妊娠结局 ，但目前因疗效不确切，未广泛应用于临床。

34.同样属于子宫内膜薄的患者，为何每个人的方案不一样？

答：每个患者的病因及病情不一样，治疗方法也千差万别，总的原则是针对病因治疗，先易后难，先简后繁，能单一别联合，先无创后有创，必要时联合，关注药物及手术副作用，可采取中医或西医或中西医相结合，用药须严格遵从专科医生指导，切勿自行购药或参照患友用药。

35.中医中药能治疗子宫内膜薄吗？

答：中医中药可以治疗子宫内膜薄。对于子宫内膜薄的患者，临床可采用中药口服加中药外治，多采用滋肾活血汤、养肾化瘀方、填精通络方、资癸女贞胶囊、麒麟丸口服，及中药灌肠及中药包外敷等；中药补肾类药可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，提高卵巢对卵泡刺激素的反应性，改善卵巢储备功能，活血化瘀可促进卵巢局部的血液循环，改善卵巢血供，促进卵泡形成及排卵，同时还可提高子宫内膜的容受性，提供辅助生殖的成功率；因此，可选用破血祛瘀、行气止痛、清热利湿、活血化瘀功效的中药，达到解毒而不留瘀、使经脉疏通，气血通畅，冲任之气下达冲任、胞宫，冲任充盛，气血充足则能加快盆腔的血流量，从而使内膜得到足够的营养，局部血液循环得到改善而内膜不断增厚，改善薄型子宫内膜，卵巢也可以得到充分的濡养，改善卵巢功能，分泌充足雌孕激素，未使用激素，却能有激素样作用，但无激素不良反应，同时可配合活血化瘀、调肾阴阳的中药湿热敷，疏通经络，活血化瘀，可补益元气、理气活血，调理冲任，子宫内膜形态明显改善，子宫血管阻力，提高受孕率。中药可配合西医如雌孕激素、阿司匹林、粒细胞集落刺激因子、西地那非或伐地那非等药物治疗，疗效更确切。中医手段也很多，艾灸足三里、三阴交、关元、气海等；针刺血海、子宫、三阴交、肾俞、脾俞等；神经肌肉电刺激和生物反馈疗法等，通过有效纠正子宫血流阻力，并可能通过内膜血管生成和血管化，促进内膜血流灌注以增加外周组织的营养运送而发挥作用。

36.如何预防子宫内膜薄？

答：(1)保持愉悦:避免精神过度紧张；

(2)经期保暖:在腹部放置热敷垫或暖水袋；

(3)坚持运动：练习瑜伽是保养子宫的好方法；

(4)避免感染：女性妇科炎症要早发现早治疗；

(5)无生育要求的女性采取避孕，避免非意愿妊娠人工流产对子宫内膜的损害。

37.子宫内膜薄的患者吃什么好呢？

答：多吃补充雌激素的食物，如豆制品，还可多吃谷类、薯类、羊肉、乌鸡等肉类，高蛋白的食物如鸡蛋，鸡肉等。干果不忌，可随时食用。气血虚少者多吃益气养血食物如核桃、大枣和桂圆。少食肥厚油腻，易于滞瘀的食物。少食田螺、蛤蚌、蟹、鳖偏凉食。月经前后少食和不生吃水果、油菜、海带、黄瓜、荠菜、苋菜、茄子、韭白、丝瓜、冬瓜、竹笋、莲藕等凉性食物。

38.子宫内膜薄，可以同房吗？同房会使得内膜更薄吗？

答：可以同房，和谐的性生活可缓解过度紧张精神和情绪，使精神愉悦，心情放松，同时可促进盆腔的血液循环，降低子宫血管阻力，改善子宫内膜的血供，使子宫内膜生长，所以不会使子宫内膜更薄，但同房前一定注意卫生，避免感染，做好避孕，男女若有生殖器炎症则需要早发现，早治疗，保护性同房，避免夫妻之间交叉感染。

39.加强体育运动，能改善子宫内膜薄吗？哪种体育运动好？

答：运动能增强体质，促进盆腔血液循环。降低子宫动脉阻力，改善子宫血供，使子宫内膜增长。练习瑜伽是保养子宫的好方法，瑜伽可疏导女性器官的气血循环，调节内分泌，改善薄型子宫内膜。

参考文献

[1]妇产科学（第九版）谢幸，孔北华，段涛主编.人民卫生出版社 2018.07

[2]Se Yun Lee Ji Eun Shin Hwang Kwon Dong Hee Choi Ji Hyang Kim. Effect of Autologous Adipose-Derived Stromal Vascular Fraction Transplantation on Endometrial Regeneration in Patients of Asherman’s Syndrome: a Pilot Study. Reproductive Sciences 2019.

[3]Xiaoyan Mao Jie Zhang Renfei Cai Yu Tao1 Hongyuan Gao Yanping Kuang Shaozhen Zhang. Therapeutic role of granulocyte macrophage colony-stimulating factor (GM-CSF) in patients with persistent thin endometrium: A prospective and randomized study. Clinical Article 04 April 2020.

[4]Kimberly E. Liu Michael Hartman Alex Hartman. Management of thin endometrium in assisted reproduction. Reproductive BioMedicine Online 2019.

[5]Eftekhar M Naghshineh E Khani P. Role of granulocyte colony-stimulating factor in human reproduction. J Res Med Sci 2018;23:7.

[6]Lufen Gao Zhongwei Huang Haiyingjie Lin Yuke Tian Ping Li Shaoqiang Lin. Bone Marrow Mesenchymal Stem Cells (BMSCs) Restore Functional Endometrium in the Rat Model for Severe Asherman Syndrome. Reproductive Sciences 2018.

[7]Ramyar Azizia Leili Aghebati-Malekic Mohammad Nouria Faroogh Marofia Sohrab Negargara Mehdi Yousefid. Stem cell therapy in Asherman syndrome and thin endometrium: Stem cellbased therapy. Biomedicine&Pharmacotherapy volume 102 June 2018 333-343.

[8]Kamath MS Kirubakaran R Sunkara SK. Granulocyte-colony stimulating factor administration for subfertile women undergoing assisted reproduction. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020 Issue 1. Art. No.: CD013226.

[9] A. N. Fetih D. M. Habib I. I. Abdelaal M. Hussein G. N. Fetih E. R. Othman. Adding sildenafil vaginal gel to clomiphene citrate in infertile women with prior clomiphene citrate failure due to thin endometrium: a prospective self-controlled clinical trial. Facts Views Vis Obgyn 2017 9 (1): 21-27.

[10]Ying Zhou Huaxiang Shen Yuelin Wu Xiaobo Zhao Jindan Pei Zhengqian Mou Jinhua Dong Xiaolin Hua. Platelet-Rich Plasma Therapy Enhances the Beneficial Effect of Bone Marrow Stem Cell Transplant on Endometrial Regeneration. ORIGINAL RESEARCH ARTICLE

Front. Cell Dev. Biol. 21 February 2020.

[11] Lucía de Miguel-Gómeza Hortensia Ferreroa Sara López-Martíneza . Stem cell paracrine actions in tissue regeneration and its potential therapeutic effect in human endometrium: a retrospective study. BJOG volume127 issue5 April 2020 551-560.

[12]Xiaowen Shao et al. (2019) Adipose-derived stem cells transplantation improves endometrial injury repair. Zygote page 1 of 8. doi: 10.1017/S096719941900042X.

[13] Xuejing Hou Ying Liu Isabelle Streuli Patrick Dällenbach Jean Dubuisson Yveline Ansaldi Nicola Pluchino. Endometrial Regeneration in Asherman's Syndrome: Clinical and Translational Evidence of Stem Cell Therapies. Current Stem Cell Research & Therapy 2019;14(6):454-459.

[14]浅谈纠正子宫内膜薄与不良妊娠结局相关性的临床技术应用 [J]. 李荣华 刘丽敏. 实用妇科内分泌杂志. 2016(10)

[15]胚胎反复种植失败患者的病因综述[J]. 张晋丹 何玉洁. 世界最新医学信息文摘. 2018(24)

[16]芬吗通不同给药方式对改善子宫内膜厚度及妊娠情况临床研究[J]. 刘桂娟 焦守凤. 中国性科学. 2018(01)

[17]子宫内膜形态与体外受精-胚胎移植妊娠的相关性分析[J]. 彭蓉 刘丽群 潘伟. 中国性科学. 2017(10)

[18] 重视薄型子宫内膜对生育的影响 [J]. 田莉. 中国妇产科临床杂志. 2018(07)

[19]子宫内膜容受性评价进展[J]. 余明航. 中西医结合研究. 2017(04)

[20]原因不明子宫内膜薄雌激素受体基因多态性及其表达[J]. 乐艾文 单莉莉 袁瑞 董洁. 生物技术通报. 2010(07)

[21]中医药治疗子宫内膜薄型不孕症的疗效分析[J]. 陈文裕 冯崇廉，郭小云 钟冬梅. 光明中医杂志. 2018(04)

[22]月经过少的中西医研究进展 [J]. 翟朋利 高月平. 现代医学杂志. 2015(01)

[23]阴道B超下子宫内膜分型及厚度与IVF-ET妊娠结局的关系探讨[J]. 徐安然 亓红 郝天羽. 中国计划生育学杂志. 2018(10)

[24]Marcos Henrique Barreta，Bernardo Garziera Gasperin，et al.The Components of the angiotensin-(1-7) System Are Differentially Expressed during Follicular Wave in Cattle .J Renin Angiotensin Aldosterone Syst.2015

[25]Caibin Fan Kai Li Yanhong Ding et al.ACE2 Expression in Kidney and Testis May Cauas Kidney and Testis Damage After 2019-nCoV infection .MedRxiv 2020

致 谢

2020年春节后，我们陆续推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题，受到了广大患者和同行的好评，在此，对已参与该专题撰写、编辑、修改和补充的医生、专家和教授（见如下名单）表示深深的感谢！

众所周知，复发性不良妊娠的诊疗涉及面很广，不是哪一个医学专业所能完全覆盖的，每个医学专业的大夫观点和意见不尽相同，甚至完全相反，而广大的患友们更是非常迷惑、焦虑、痛苦甚至绝望，无所适从。为此，我们收集了数十场患者教育会过程中，患友们常提到或较关注的问题，组织全国相应专业的博士、高年资医生、专家和教授，以提问关键词相关内容的方式，进行了详细客观的回答，希望能对每一位有不良妊娠史孕妈妈的顺利怀孕和分娩有所帮助！

值得注意的是，《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题内容是每一位医学工作者通过查阅国内外的文献资料，并结合自己的临床实践总结出来的，不一定适合于所有的患者，每一位患者应根据自身情况来综合分析和判断，这些资料仅供参考！

当然，在撰写、编辑、修改和补充过程中，肯定仍有不少的遗漏和错误，希望广大的读者们批评指正，我们将在出版书籍时予以纠正，谢谢！

刘湘源及其团队 2020-4-29

医学博士、医生、专家和教授名单

（已网络发布，按姓氏拼音排序）