超声引导下的深静脉穿刺术：内镜超声引导下细针穿刺抽吸

超声引导下的深静脉穿刺术：内镜超声引导下细针穿刺抽吸疑诊慢性胰腺炎，特别是自身免疫性胰腺炎胰腺囊性病变胰腺癌及其术前分期胰腺炎性肿块胰腺神经内分泌肿瘤

内镜超声引导下

细针抽吸活检术

内镜超声引导下细针穿刺抽吸／活体组织检查术（EUS-FNA/B）已成为消化道和邻近器官病变诊治的重要手段，其广泛化开展亟待规范化和标准化。

适应证

1. 胰腺癌及其术前分期

2. 胰腺炎性肿块

3. 胰腺神经内分泌肿瘤

4. 胰腺囊性病变

5. 疑诊慢性胰腺炎，特别是自身免疫性胰腺炎

6. 微量腹水定性

7. 腹膜后淋巴结活检

8. 中、后纵膈淋巴结及占位性病变和部分肺部病变

9. 胃肠黏膜下肿瘤

10. 弥漫性胃、食管壁增厚

11. 其他（如肾上腺肿块、部分肝占位性病变等）

禁忌证

1. 因严重心、肺、脑疾病不能耐受操作，严重精神疾病不能配合，口咽部和食管急性损伤内镜穿孔风险极大或有严重出血倾向的患者。

2. 由于可能引起严重感染，除非高度怀疑恶性可能，不建议对纵隔囊性病变常规行EUS-FNA/B。

操作者应具备的资质

建议在开展EUS-FNA/B前进行系统的标准化教育和培训。

在独立开展EUS-FNA/B前，建议在有经验的上级医师监督下至少完成50例EUS-FNA/B操作。

麻醉方式

EUS-FNA/B通常采用静脉注射丙泊酚的非气管插管麻醉方式。在实际操作中，建议根据患者情况、操作者经验和麻醉条件综合评估后，采用密切监护下镇静或其他麻醉方式。

术前准备

1. 患者需空腹6小时以上。

   
   

2. 患者停服影响凝血功能的药物，如华法林、低分子肝素、噻吩并吡啶类药物、非甾体类抗炎药等。

   
   

3. 术前询问心肺疾病史，女性受检者询问月经史，避免月经期检查。

   
   

4. 术前检查凝血功能、血小板、心电图。

   
   

5. 建立静脉通道，有黄疸者，术前3天每天肌内注射维生素K₁，对于囊性病变患者，术前常规应用抗生素预防感染。

   
   

6. 术前详细了解穿刺部位的各种影像学资料，明确穿刺部位及其毗邻器官情况，选择合适穿刺路径。

操作常见问题

常见问题

应如何选择细针穿刺抽吸术（FNA）与细针穿刺活检术（FNB）穿刺针？

对于实性病变或淋巴结的常规内镜超声引导下穿刺，FNA与FNB穿刺针同等推荐。

当初始目标为获取组织标本时，推荐FNB穿刺针。

对于囊性病变的常规内镜超声引导下穿刺，推荐FNA穿刺针。

EUS-FNA/B应如何决定穿刺的针数？

如果无法提供快速现场评估（ROSE），通常情况下，推荐对胰腺实性占位性病变行FNA穿刺3~4针，行FNB穿刺2~3针，对胰腺囊性病变行FNA穿刺1针，对肝脏或淋巴结行FNA或FNB均穿刺2~3针。

EUS-FNA/B在穿刺过程中是否需要使用针芯？

由于样本获得率和诊断率相仿，EUS-FNA/B可以使用或不用针芯。

参考文献：

1.田德安.消化疾病诊疗指南（第3版）[M].北京：科学出版社，2013：396-398.

2.中国医师协会超声内镜专家委员会. 中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活体组织检查术应用指南(精简版，2021年，上海). 中华消化杂志，2021，41(07):453-456.

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