淋证临床有何特征：临床实用口诀6条

淋证临床有何特征：临床实用口诀6条7.有一种淋病发作时除了尿路刺激征明显之外，还有明显的炎症表现，比如尿道、阴痉的红肿，少腹也拒按，一压就疼的，这种情况下用猪苓汤这种单纯利水剂疗效一般，这是因为里面还有瘀血的问题。《皇汉医学》指出：淋家，小便灼热疼痛，小便闭塞不通，腹部，阴茎，睾丸疼痛，用利水剂无效者，乃桃核承气汤之证。大塚敬节亦曾用大黄牡丹汤合桃核承气汤治疗一例泌尿系感染，大便也不通的患者，用的就是这个思路。4.淋病中如何判断夹杂有表证？仅凭发热恶寒这两个症状是不够的，因为有诸多的验案表明很多急性肾盂肾炎发作时，出现高烧恶寒，不用解表法，仍用猪苓汤，随着小便的通利，发热恶寒也好了。其实，发热恶寒并不能和表证划上等号，大黄牡丹汤证、真武汤、白虎加人参汤也出现发热恶寒，甚至小柴胡汤，并不都是往来寒热的，有些少阳证也是发热和恶寒同时出现的，那如何诊断表证呢？《伤寒论》第一条讲得很明确了：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，也就是

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1.如果尿频尿急等淋病伴有明显的表证时，仍然需要先解表，但是同时下部的淋证也需要处理，此时加一味滑石即可，此方曾被独啸斋医师称作是“泌尿系统里的石膏”，这个比喻笔者很是赞同，随表证解除后，再用猪苓汤等针对下部问题也不迟。

2.有些尿频尿急的淋病在发作初期，伴无汗的表证，可以先用麻黄加知母汤，但是最好需要冷服，这是胡天雄教授的经验，他认为此方冷服可以减少发汗之力，并增强利水之效，凡遇腰痛初起有尿急、尿痛症状，口不干苦者，即以麻黄加知母汤煎成冷服，无不应手取效。之所以加知母者乃因为淋病常常伴有津液不足，所以此处乃仿张锡纯之意，加知母以生津。根据胡老经验，有时候患者服麻黄剂后并没有明显出汗，反而是小便增多，这也就验证了为何甘草麻黄汤被《金匮要略》收录在水气病篇了，说明麻黄能寻找到最适合的途径排除体内的水分，不一定非得是出汗。

3.如果是淋病伴有出汗较明显的表虚证时，麻黄不太适宜，用五苓散即可。如果在此基础上出现热像，可以滑石、石膏和寒水石，就就组成了桂苓甘露饮。

4.淋病中如何判断夹杂有表证？仅凭发热恶寒这两个症状是不够的，因为有诸多的验案表明很多急性肾盂肾炎发作时，出现高烧恶寒，不用解表法，仍用猪苓汤，随着小便的通利，发热恶寒也好了。其实，发热恶寒并不能和表证划上等号，大黄牡丹汤证、真武汤、白虎加人参汤也出现发热恶寒，甚至小柴胡汤，并不都是往来寒热的，有些少阳证也是发热和恶寒同时出现的，那如何诊断表证呢？《伤寒论》第一条讲得很明确了：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒，也就是只有兼脉浮或者肢体疼痛的发热恶寒才可以看做表证，在这种状况下，才可以先解表。

5.如果是不伴表证的淋病，猪苓汤是首选方，不过通常要合四逆散，关键药物在于柴胡，此药有推陈出新作用，翻译成大白话就是能推动孔窍的排泄，正如四逆散可以治疗泄利下重一般，在小便上同样可以治疗小便不畅。

6.临床上又有一些长期慢性发作的淋病，尿路刺激症状不是很明显，但就是一着凉就容易犯，主要是以尿频为主，同时形体也较瘦弱，说明体质逐渐往三阴证转化，在这个移行阶段，最常用的方剂就是柴胡桂枝干姜汤，此方是调节水液代谢的少阳方，经常用于治疗病情迁延不愈的泌尿系疾病，比如小儿遗尿漏尿等。而如果体能进一步虚弱，出现手脚乏力、发凉等虚证时，此时当用肾气丸。如果有胃胀、纳差、容易下利等脾胃虚弱者，改用清心莲子饮。

7.有一种淋病发作时除了尿路刺激征明显之外，还有明显的炎症表现，比如尿道、阴痉的红肿，少腹也拒按，一压就疼的，这种情况下用猪苓汤这种单纯利水剂疗效一般，这是因为里面还有瘀血的问题。《皇汉医学》指出：淋家，小便灼热疼痛，小便闭塞不通，腹部，阴茎，睾丸疼痛，用利水剂无效者，乃桃核承气汤之证。大塚敬节亦曾用大黄牡丹汤合桃核承气汤治疗一例泌尿系感染，大便也不通的患者，用的就是这个思路。