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主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层

主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层淡定,今天从多个角度讲CT平扫的价值,有时候CT分辨率不好,也可以发现动脉夹层的线索!有些小伙伴可能要说了,你家的CT分辨率高,平扫当然可以发现动脉夹层的线索,我们家的CT分辨率稀碎,看个锤子啊!

今天从多个角度聊聊CT平扫的价值~



动脉夹层是急症中的急症,随时有生命危险,增强CT诊断动脉夹层一般不难。主动脉夹层常表现为突发的剧烈胸背或腹部撕裂样疼痛,常伴血压升高,但是部分患者症状不典型,甚至没有疼痛感,掌握CT平扫对动脉夹层的诊断价值,有时候可尽早发现潜在的巨大危险!


有些小伙伴可能要说了,你家的CT分辨率高,平扫当然可以发现动脉夹层的线索,我们家的CT分辨率稀碎,看个锤子啊!


淡定,今天从多个角度讲CT平扫的价值,有时候CT分辨率不好,也可以发现动脉夹层的线索!



病例1


下图的胸部CT平扫,有什么大问题?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(1)

图1


火眼金睛的小伙伴可能发现了,主动脉有问题,动脉破裂了?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(2)

图2


然而,先冷静!这个阴影是半月形的略高密度阴影,是片状的,是不均匀的,这个是伪影!增强扫描,主动脉很正常!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(3)

图3


病例2


下图的胸部CT平扫,有什么大问题?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(4)

图4


仔细一看,主动脉里面有线样高密度阴影!这个要高度警惕主动脉夹层!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(5)

图5


增强CT一看,吓到一大片!太惊悚了!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(6)

图6



病例3


下图的胸部CT平扫,有什么致命的问题?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(7)

图7


仔细一看,主动脉里面有线样阴影!并且,线样阴影两边的密度一高一低!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(8)

图8


增强CT一看,主动脉夹层,密度相对高的是流动的血液!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(9)

图9



病例4


鲁迅说:孔乙己大约的确已经挂了!


下图的胸部CT平扫,基本上大约肯定可以看到一条线样阴影,将主动脉一分为二!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(10)

图10


增强CT一看,主动脉裂开了!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(11)

图11



病例5


鲁迅说:孔乙己大约的确已经嗝屁了!


下面的CT平扫,我感觉吧,我隐隐约约基本肯定看到主动脉夹层了!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(12)

图12


不行,你再看看,越看越像!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(13)

图13


增强CT一看,主动脉的确裂开了!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(14)

图14



病例6


有些小伙伴开始着急了:鲁迅你别说了,我们家的CT分辨率低,平扫绝对看不出动脉夹层!


下图的胸部CT平扫,有什么致命的问题?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(15)

图15


血管壁钙化啊,老年人很常见啊,能说明个锤子!


注意,看下面,钙化在血管的里面,不是在管壁!难道是血液钙化了?血液钙化?什么鬼?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(16)

图16


这不是血液钙化,这是主动脉夹层导致的血管钙化内移!血液不会钙化,因为动脉夹层,导致钙化的内膜被压迫进入血管!


增强CT一看,就一清二楚了!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(17)

图17



病例7


你看,我家的CT这么模糊,平扫怎么看主动脉夹层?


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(18)

图18


不着急!仔细看,血管里面的“血液”居然钙化了!这叫血管钙化内移,要警惕主动脉夹层!有研究发现,血管钙化内移诊断动脉夹层的特异性高达90%。


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(19)

图19


赶紧做个增强CT!主动脉裂开了!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(20)

图20



病例8


查到一篇文献,作者虽然用箭头标记了,并且是增强CT,但是鲁迅说:我大约肯定没有看出来,这是主动脉夹层!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(21)

图21



病例9


下面这个CT平扫,似乎有大问题!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(22)

图22


什么问题?似乎这里有大问题!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(23)

图23


同学,你眼神太好使了!


很可惜,这个不是问题,很多CT平扫都有这种线样阴影!


做个增强CT一看,哇,同学,你不光眼神好,运气也不是一般的好!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(24)

图24


总结


血管钙化内移,高度警惕动脉夹层,但不是绝对的!


血管内线样阴影,警惕警惕动脉夹层。记住,鲁迅说了,大约肯定有血管内线样阴影,才要怀疑动脉夹层,如果隐隐约约不肯定,不要过度诊断!


下图是:大约肯定有血管内线样阴影!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(25)

图25


下图是:隐隐约约不肯定有血管内线样阴影!


主动脉夹层最常见分型:CT平扫诊断主动脉夹层(26)

图26


参考文献:

1.李敏,等.薄层CT平扫对主动脉夹层诊断的价值[J].国际医学放射学杂志 2020 01:13-16.

2.Hata A et al.Deep learning algorithm for detection of aortic dissection on non-contrast-enhanced CT[J].European Radiology 2020.


本文首发:医学界呼吸频道

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