健康洗手7步教学：洗手6步变3步

健康洗手7步教学：洗手6步变3步32位参与者随机采用六步洗手法（WHO对照组）或简化的三步法（干预组）进行手部消毒。1天后，两组人员试验对调。细菌的杀死率则采用欧洲标准手卫生产品检测方法。使用大肠埃希菌污染手部，比较两种洗手方法细菌染菌量的下降的对数值。方法通过随机交叉试验证明三步手消毒法与六步法效果相同目的世界卫生组织（The World Health Organization WHO）手卫生指南推荐使用六步洗手法进行乙醇为主手消毒液进行手部消毒。然而，完成整个六步洗手法的依从性很低。我们设计了一种简化的三步洗手法，并且在降低医务人员手部染菌量方面，将它与传统WHO六步洗手法进行比较。

注意：

文章是一个循证

不代表目前的做法需要改变

虽然《医务人员手卫生规范》里面推荐了手卫生时的揉搓步骤是六步，但是或许你经常都在纠结日常工作中，手卫生到底是做6步呢？还是7步呢？

好吧，颠覆者又来了，有大神说：洗手，3步就可以！

通过随机交叉试验证明三步手消毒法与六步法效果相同

目的

世界卫生组织（The World Health Organization WHO）手卫生指南推荐使用六步洗手法进行乙醇为主手消毒液进行手部消毒。然而，完成整个六步洗手法的依从性很低。我们设计了一种简化的三步洗手法，并且在降低医务人员手部染菌量方面，将它与传统WHO六步洗手法进行比较。

方法

32位参与者随机采用六步洗手法（WHO对照组）或简化的三步法（干预组）进行手部消毒。1天后，两组人员试验对调。细菌的杀死率则采用欧洲标准手卫生产品检测方法。使用大肠埃希菌污染手部，比较两种洗手方法细菌染菌量的下降的对数值。

图3. 简化的三步手消毒方法

图2 两种手部揉搓方法在手消毒前手部染菌量比较（a），手消毒后染菌类比较（b）以及染菌量下降量的比较

讨论

根据手部染菌量的下降量的结果显示，简化的三步洗手法是比WHO推荐的六步洗手法效果更好。

文献报道的六步洗手法的依从性非常低通常在0%到8.5%之间。尽管手指指尖及大拇指覆盖手消毒液十分重要，但是这两个步骤在传统洗手方法中的依从性率分别为19.5到34.4%，8.2到42.5%。除依从性的观察，我们仍需要更准确的方法评估是否杀灭足够的细菌以达到保护患者安全的目的。手消毒液在整个手部的作用效果在先前的一项研究中曾被讨论，结果显示最恰当的实施步骤可能是富有责任心的操作，即根据指南完全覆盖整个手（不包括其他推荐）。“富有责任心的操作”其实就是我们三步洗手法中的第一步，实验结果证明它的效果与六步洗手法一样，再次证明了我们研究的结果。然而，我们不得不承认减少手卫生的步骤（简化WHO六步洗手法到三步洗手法）可能会使医务人员觉得洗手不是那么重要。我们希望简化手卫生步骤可以加强手卫生的质量，并促进手卫生的依从性。

我们试验的优点包括在标准实验室条件下实施的，在密切的监督下完成，并且采用标准手污染方法大肠埃希菌。在这样的研究条件下，允许我们评估手卫生揉搓方法对手部染菌量降低的影响。使用装有100ml胰蛋白酶无菌塑料袋去检测细菌数量，这个方法可以覆盖整个手部不仅仅是手指尖。

我们试验的最大的局限性是我们的实验对象是医学学生而不是真实的临床医务人员；所以我们的结果并不一定适用于临床条件。在临床手卫生可以清除医务人员在护理病人过程中获得的暂居菌。同时，我们是通过细菌的降低量来比较两种洗手方法的效果，但这两种方法对于细菌的传播的影响不得而知。手部的正常菌群中可以培养出大肠埃希菌，但我们并不认为这会给结果带来偏倚，因为对照组和实验组采用了相同的微生物检测方法。我们也承认三步洗手法和WHO六步洗手法都没有覆盖手腕部的清洁，然而医务人员也可能通过手腕部污染传播致病菌。本研究试验对象是医学院学生，这一人群可能并不能代表分布在各各临床各各的医务人员，这点可能限制了我们研究结果的概括性。两种洗手方法的目的都是为确保手消毒液覆盖整个手表面；两种技术都通过使用相同剂量的手消毒液，相同的作用时间，以及肉眼观察手消夜的分布（未采用荧光标记法），我们不能确定三步洗手法的降低更多的染菌量是否与手部覆盖更多的手消毒液有关。

经过简化的手卫生三步洗手法只是作为在日常工作中另一个更易操作的安全选择。这一推荐仍需要更多的研究去证实其在日常临床操作中也有同样的效果。