肠镜的正确姿势：大肠镜双人操作法
肠镜的正确姿势：大肠镜双人操作法黄晓薇（上海中医药大学附属第七人民医院）常静（上海市第一人民医院北院）于冬梅（上海长征医院）席惠君（上海长海医院）吴凯琳（上海中医药大学附属普陀医院）
大肠镜双人操作的方法，图文结合，值得收藏！
来源：上海市中西医结合学会内镜专委会
编写人员：
毛燕（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）
于冬梅（上海长征医院）
席惠君（上海长海医院）
吴凯琳（上海中医药大学附属普陀医院）
常静（上海市第一人民医院北院）
黄晓薇（上海中医药大学附属第七人民医院）
傅増军（上海长海医院）
王莉萍（同济大学附属同济医院）
夏海英（复旦大学附属闵行医院）
钱月琴（上海市第一人民医院南院）
操作医生
双人操作强调操作医生的左右手控制上、下、左、右角钮，部分依赖镜身不转动或靠操作者身体带动镜身左右转动（左、右各约90度，共180度）来协助进镜。非腹部手术或腹部手术后轻度肠粘连病人需较少旋转角度，而腹部手术后重度肠粘连病人需较多旋转角度。一般情况下，进镜时顺肠道弯曲大小选择先端部角度，一旦越过弯曲处，及时将先端部角度回复原位或中间位。如需要轴保持缩短，吸引肠道多余气体，稍改变内镜先端部的角度后缓慢退镜拉直，使肠管缩短套叠在镜身。旋转内镜先端部角度时，注意边旋转边退镜，使大肠轴保持在直线状态。
操作助手
助手遵从操作医生指示行进镜或退镜，右手尽可能轻轻地把持镜身（保持距肛门20-30cm），左手及时了解和处理腹部结襻和解襻。
助手协助轴保持缩短法
大肠镜纵轴呈直线状态和套叠缩短肠管是大肠镜操作的基本技术。在内镜镜身轴达到直线状态，使操作部动作准确地传递到内镜先端部，肠管缩短套叠在镜身，可采用钩拉法、右旋缩短法、空气量调节法和角钮调整法。
1、钩拉法：钩拉法是套叠缩短肠管的基础。遇到皱襞后，内镜先端部越过皱襞，稍旋转角钮，使内镜先端部呈微弯曲状态后退镜拉直，吸引肠腔内多余空气。
2、右旋缩短法：沿乙状结肠行走，经角钮使内镜先端部向右旋转或操作者稍向右旋转后退镜拉直，使乙状结肠套叠缩短处于生理状态。
3、空气量调节法：大肠镜插入时，注气量以肠腔处于微开状态为宜，通过吸引和注气调节肠腔内的空气量，有助于插镜后肠管套叠缩短在镜身上。
4、角钮调整法：观察屈曲肠管行走方向是非常重要。内镜先端部接近屈曲处，辨认无名沟和皱襞的行走方向，利用上、下和左、右角钮度的相互组合成适合屈曲肠管行走角度，沿着这方向插镜通过后退镜拉直。
助手协助体位变换法
双人操作法的进镜基本体位为左侧卧位、仰卧位和右侧位。左侧卧位时，肠腔内气体容易聚集在升结肠和横结肠（近肝曲）；仰卧位时，肠腔内气体容易聚集在乙状结肠和横结肠；右侧卧位时，肠腔内气体容易聚集在横结肠（近脾曲）、降结肠和乙状结肠。进镜顺利时，直肠和乙状结肠采用左侧卧位，降结肠至盲肠采用仰卧位；进镜不顺利时，应及时了解变化体位所变化的肠腔基础上，相应采用不同卧位。强调病人始终以左侧卧位姿势将内镜插到盲肠是不合适的，因为每位病人的肠道走向不一样的，一旦内镜在肠道内积圈后再考虑变换体位，一方面增加病人不必要的痛苦，另方面有时会增加解袢的难度。
助手用手压迫法
助手职责是遵从操作医生指示行进镜或退镜，右手尽可能轻轻地把持镜身插镜（保持距肛门20-30cm），左手了解腹部结袢状况，及时解袢。
用手压迫
1、弯曲较明显的屈曲部位压迫，使肠道拉直后防止再次弯曲。
2、进镜时阻挡压迫伸展部位。前者主要以乙状结肠-降结肠交界处（向降结肠进镜）、横结肠（向肝曲进镜）和肝曲（向升结肠进镜）为代表，用指尖压迫较多；后者主要以乙状结肠（减少乙状结肠过多弯曲）为代表，用手掌压迫较多。
手压迫主要部位
大肠粘连常受炎症和手术的影响，如子宫切除术、卵巢疾病和放射线治疗等容易造成乙状结肠（近直肠和近降结肠）处粘连，左肾脏切除术或脾脏切除术等容易对脾曲处粘连，胃切除术等容易对横结肠处粘连，右肾切除术、胆囊切除术或胆囊炎等容易对肝曲处粘连，阑尾炎或阑尾切除术等容易对盲肠或乙状结肠处粘连。助手左手压迫操作时，病人取仰卧位为宜，助手仔细观察监视器上的内镜图像，判断按压是否有效，如无明显效果，应改变按压部位。按压前，助手预先用左手触摸病人的腹部，了解曲袢行走方向，右手轻轻地退镜至镜身轴达到直线状态，选择有效按压部位按压，防止结肠再次结袢。如内镜通过乙-降结肠后肠管形成曲袢时，助手左手在病人左下腹向右侧按压；乙状结肠冗长时，助手左手在病人耻骨上端向上方按压；通过横结肠下垂时，助手左手在病人脐部向上推移。
助手协助解袢法
1、N袢的解除方法：在乙状结肠轻度伸展时容易形成N袢。解袢时，先顺时针和（或）逆时针旋转内镜先端部后退镜，然后轻柔地顺时针和逆时针旋转内镜先端部，使结肠套叠缩短处于生理状态，明确结肠拉直后进镜。
N襻的解除方法
2、α袢的解除方法：在乙状结肠过长时容易形成α袢。解袢前应了解是α袢还是反α袢，α袢采用顺时针旋转内镜先端部后退镜，反α袢采用逆时针旋转内镜先端部后退镜，使α袢变为N袢，然后轻柔地顺时针和逆时针旋转内镜先端部，使结肠套叠缩短处于生理状态，明确结肠拉直后进镜。
α袢的解除方法
3、γ袢的解除方法：乙状结肠与降结肠交界处急峻弯曲容易形成γ袢。采用顺时针或逆时针旋转内镜先端部，使γ袢变为N袢，然后轻柔地顺时针和逆时针旋转内镜先端部，使结肠套叠缩短处于生理状态，明确结肠拉直后进镜。
γ袢的解除方法
4、横结肠α袢解除方法：横结肠结袢多见腹壁较厚病人，一旦横结肠形成α袢时，多数难以解袢。向腹侧形成α袢采用逆时针旋转内镜先端部后拉直，向背侧形成α袢采用顺时针旋转内镜先端部拉直，嘱操作助手用手压迫腹部或改变体位后拉直进镜，有时候拉直后内镜先端部直接进入回盲部。
横结肠α袢的解除方法
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