北京急性脑卒中绿色通道急救流程（成都市权威脑卒中急救地图发布）
北京急性脑卒中绿色通道急救流程（成都市权威脑卒中急救地图发布）自2017年6月起，国家脑防委即成立了“国家卒中急救地图工作委员会”，启动了“中国卒中急救地图”建设工作。截至目前，中国卒中急救地图平台已有140余个城市发布了卒中急救地图，1500余家医疗机构成为中国卒中急救地图医院。国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会秘书处巢葆华处长表示，建立脑卒中急救体系，是降低脑卒中病死率和残疾率的有效方法，也是一个国家、一个地区，脑卒中现代化防控水平的重要体现。解决卒中救治院前延误问题，需要卫生行政部门的组织协调、院前急救系统及医疗机构的积极配合，做到整合区域医疗资源，构建区域卒中急救地图网络，才能有效缩短患者从发病到获得救治的时间，使患者真正受益。建立脑卒中急救体系“脑卒中”俗称“脑中风”，包括出血性中风（脑溢血）和缺血性中风（脑梗死），具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担“五高”特点。急性缺血性脑卒中发生后，每延迟1分钟，就有190万个脑细胞
12月5日，“成都市脑卒中急救地图”发布会在成都市第三人民医院举行。红星新闻记者了解到，在这份由成都市卫生健康委、成都市紧急医疗救援中心共同发布的官方版成都市脑卒中急救地图中，首批入图的医院覆盖了7家国家“高级卒中中心”、7家“卒中防治中心”，形成了覆盖全市的快速、精准、高效的脑血管疾病救治网络。
发布第一批地图医院
由成都市第三人民医院牵头成立的“成都市脑卒中专科联盟”同期成立，首批48家医院自愿申请加入。联盟成立后，将发挥牵头单位和各协作单位的学科优势，共同助力健全和推广卒中的规范诊疗。区域内150余位业界同仁，共同参会见证。
国家先行
建立脑卒中急救体系
“脑卒中”俗称“脑中风”，包括出血性中风（脑溢血）和缺血性中风（脑梗死），具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担“五高”特点。急性缺血性脑卒中发生后，每延迟1分钟，就有190万个脑细胞死亡，且致残风险增加。早期进行静脉溶栓、动脉取栓等治疗，可以有效降低脑卒中发生后的病死率和残疾率，提高脑卒中患者生存质量，改善预后。急性缺血性脑卒中治疗的获益具有极强的时间依赖性，溶栓需要在4.5小时内实施，取栓需要在6-24小时内进行，但目前我国真正能在4.5小时内接受规范治疗的卒中患者为2%左右。
成都市第三人民医院“国家高级卒中中心”
国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会秘书处巢葆华处长表示，建立脑卒中急救体系，是降低脑卒中病死率和残疾率的有效方法，也是一个国家、一个地区，脑卒中现代化防控水平的重要体现。解决卒中救治院前延误问题，需要卫生行政部门的组织协调、院前急救系统及医疗机构的积极配合，做到整合区域医疗资源，构建区域卒中急救地图网络，才能有效缩短患者从发病到获得救治的时间，使患者真正受益。
自2017年6月起，国家脑防委即成立了“国家卒中急救地图工作委员会”，启动了“中国卒中急救地图”建设工作。截至目前，中国卒中急救地图平台已有140余个城市发布了卒中急救地图，1500余家医疗机构成为中国卒中急救地图医院。
成都速度
静脉溶栓平均时长缩短近半
保障卒中患者的高质量诊疗，成都也在行动。在成都市卫生健康委的领导下，先后成立了成都市神经内科质控中心、成都市脑卒中诊疗领导小组及工作组，全面统筹推进相关工作的发展进程。发展至今，全市已成立13个神经质控分中心，并在近40余家医院建立了院内脑卒中诊疗管理工作小组。
“经过发展，我们在卒中防治方面取得了一定的成绩”。成都市卫生健康委副主任何晓表示，对于卒中患者的诊疗，目前全市多家医院整合神经内科、神经外科、急诊抢救和康复等相关学科资源和力量，实现了多学科融合发展。2020年全市新增了20家开展溶栓技术的医院，截至目前，成都市拥有经国家卫健委认证的高级卒中中心7家，卒中防治中心7家，其中示范防治中心2家，极大提高了对成都脑血管疾病的防控和救治能力。静脉溶栓DNT时间从2018年以前平均100分钟，逐步缩短到目前的55分钟。此外，2020年全市静脉溶栓数量预计超过2000例，比2019年增加25%。
成都力度
打造覆盖全市的卒中保护网
作为四川省九大区域医疗中心之一、成都市级公立医院“排头兵”、成都市神经内科质控中心挂靠单位的成都市第三人民医院，近年来也在卒中患者防治问题上持续发力。
如何减少患者在治疗中的延误，是脑卒中诊治的重中之重。“梳理流程、整合力量，是保障患者的重要支撑。”成都市第三人民医院副院长程弓表示，目前医院已获批为国家脑防委授牌的高级卒中中心，成立了以神经内科、神经外科为主体，联合院前急救、急诊、影像、检验、信息等学科以及神经重症监护病区、卒中病房、脑心健康管理等脑卒中防治团队的卒中综合救治团队，齐聚发力，开辟了“7*24小时”的卒中绿色救治通道。至目前，静脉溶栓DNT中位数为33分钟，最短15分钟，并带领全市进行卒中绿通流程改进。
2020年5月22日，成都市第三人民医院正式向成都市卫健委提出成为“成都市脑卒中急救地图发布牵头医院”的申请，并于6月5日收到同意申请的批复。9月5日，成都市卫生健康委发布《开展成都市脑卒中急救地图医院创建活动的通知》并组织对全市二、三级医院的卒中急救资源，包括设施设备、技术能力、完成开展量等开展摸底调查，接收到近50家卒中急救地图医院申报资料，最终经市卫健委审核批复同意33家医院成为首批脑卒中急救地图医院。
何晓表示，成都卒中急救地图的发布，将有助于打造“区域黄金时间救治圈”，形成了覆盖全市的快速、精准、高效的脑血管疾病救治网络。对于卒中患者诊治，会在尊重病人及家属意愿的前提下，将卒中病人在最短的时间内送达相应有救治能力的医院进行规范化救治。同时，将进一步推动卒中中心绿色通道建设和区域网络分级诊疗体系建设，真正建立以患者为中心的区域一体化卒中救治网络。
携手发展
共促区域同质化优质诊疗
“成都市脑卒中急救地图”发布会上，“成都市脑卒中专科联盟”同时成立。由成都市第三人民医院牵头成立的“成都市脑卒中专科联盟”中，首批吸引48家医院自愿申请加入。
“成都市脑卒中急救地图”发布会在成都市第三人民医院举行 “成都市脑卒中专科联盟”同期成立
“希望通过业界同仁的共同努力，实现患者家门口享受优质诊疗的终极目的。”成都市第三人民医院党委书记徐俊波表示，卒中专科联盟成立以后，将致力于激发牵头单位、协作单位各自有用的学科优势，健全和推广卒中的规范诊疗，促进医疗流程标准化和质量同质化。通过学科资源和上下级医疗转诊的整合，在分级诊疗、疾病防治、人才培养、学术交流、临床研究、医疗质量等方面取得更多进步，进而实现区域卒中救治能力的高质量提升。
【科普阅读】
高发：每6秒钟有人发病 每6秒卒中人群死亡1人
国家脑防委发布的《2019年中国脑卒中防治报告》显示，全球疾病负担研究显示，中国人群总体卒中终生发病风险为39.9%，位居首位。中国40-74岁居民首次卒中标化发病率平均每年增长8.3％；年龄≥40（岁）居民卒中标化患病率由2012年的1.89％上升至2018年的2.32％，推算年龄≥40岁居民卒中现患人数1318万，每年190余万人因卒中死亡。卒中也是国人疾病所致寿命损失年的第一位病因，每5位死亡者中至少有1人死于卒中。随着卒中危险因素的流行，我国卒中疾病负担有爆发式增长的态势，推测2030年我国脑血管病事件发生率将较2010年升高约50％。
【年轻化】
据成都市第三人民医院“国家高级卒中中心”收诊数据显示，中青年患者比例从2013年的31%，上升至2018年的41%。
中年发病提升原因：中年人工作压力大，家庭负担重，运动不足，使中年人脑卒中风险更为集中；中年人血脂异常和超重肥胖的检出率趋向老年化，且中年男性的吸烟率远高于老年人。
低龄化趋势提升：不良生活方式低龄化的重要危险因素，如吸烟、喝酒、熬夜、二手烟等等。
【男性居多】
成都市第三人民医院“国家高级卒中中心”数据显示，总体脑梗死男性多于女性，2013年占64%，至2018年统计已占70%
原因分析：男性吸烟、血脂异常、高血压、明显超重与肥胖等问题，都是排在卒中人群主要危险因素前几位。
【女性增加】
成都市第三人民医院“国家高级卒中中心”收诊对比显示，中年卒中女性有增加趋势，从2013年的23%，2018年比例上升至30%。
原因分析：女性吸烟增加，不良生活方式，社会角色改变（压力）。
【预防】
《2019年中国脑卒中防治报告》指出，对于国人，以下10项危险因素与我国94.3%的卒中发生有关：高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、饮酒、饮食、超重或肥胖、体力活动不足、心理因素。其他因素包括高同型半胱氨酸血症、偏头痛、妊娠和产褥、毒品、肿瘤等。
高血压、血脂异常、糖尿病，以及生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，如高盐高脂饮食、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等都已证实是脑卒中的危险因素。卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，血压越高，脑卒中风险越高。血脂异常与缺血性脑卒中发生率之间存在明显相关性。降低血压，控制血脂，保持健康体重，可降低脑卒中风险。房颤是引发缺血性脑卒中的重要病因，建议房颤患者遵医嘱采用抗凝治疗。
国内外的防控经验都证实脑卒中“可防可控”。脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。
日常生活行为应注意：
1.注重合理膳食，每日食盐摄入量不超过5g，减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹调油，每天饮水要充足。
2.酌情量力运动，以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主，如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动，活动量一般应达到中等强度。防止过度劳累、用力过猛。
3.克服不良嗜好，如吸烟、过量饮酒、久坐等。
4.注意气候变化、保持情绪平稳。
5.老年人应防止过快改变体位，避免便秘。
6.定期进行健康体检，发现问题早诊早治。
【急救】
虽然脑卒中的发病很突然，但如果仔细观察，其实也可以发现发病的危险信号。如果突然出现下列情况，即便症状很快消失，市民也应及时就医：肢体麻木或者乏力（特别是出现在身体的一侧）；言语不清或者言语理解困难；单眼或者双眼视物困难，或者视物重影；行走困难或者平衡失调；眩晕；无原因剧烈头痛。
成都市第三人民医院“国家高级卒中中心”专家提醒，一些行为的异常其实也可能是发病讯号，例如炒菜不放盐、打麻将乱出牌、胡言乱语、头晕、肢体乏力无力等等，千万不要随便误作其他疾病随意处置。
时间对于这类患者来说尤其重要，尽量不要浪费——成都市第三人民医院神经内科主任柳华主任说，缺血性脑卒中（脑梗死）的黄金抢救时间为6小时内静脉溶栓和取栓，最新研究提示发病24小时内，个别病例仍然可施行取栓手术。针对卒中病人没有特殊的自救措施，因此发病后应当以最快速度选择有资质、有能力、特别是建设有卒中中心的医院进行救治。此外，脑卒中患者康复治疗一定要尽早进行并贯穿疾病恢复的全过程。包括发病早期在病房的康复治疗，在康复中心的康复治疗及出院后在社区或家中的继续康复治疗。康复治疗不仅需要康复医师团队的帮助，也需要社区、患者自身和家庭共同配合完成，从而帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活，重返社会。
第一批地图医院：
四川大学华西医院 四川省人民医院
西部战区总医院 成都医学院第一附属医院
成都中医药大学附属医院
成都市第一人民医院 成都市第二人民医院
成都市第三人民医院 成都市第五人民医院
成都市第六人民医院 成都市第七人民医院（天府院区）
成都大学附属医院 核工业四一六医院
航空工业三六三医院（犀浦院区） 成飞医院
新华医院 龙泉驿区第一人民医院
金堂县第一人民医院 新都区人民医院
青白江区人民医院 天府新区医院
大邑县人民医院 崇州市人民医院
都江堰市医疗中心 简阳市人民医院
彭州市人民医院 双流区第一人民医院
双流区中医医院 邛崃市医疗中心
新津区人民医院 蒲江县人民医院
郫都区人民医院 温江区人民医院
红星新闻记者 王拓
编辑 成序
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